护理学院毕业设计成果书(模板)

湖南环境生物职业技术学院毕业设计成果书课题名称：1例急性阑尾炎患者的护理适用专业：护理指导老师：张明学生姓名：李红学生学号：1232456666学生班级：123级大专护理1班任务下达日期：2015年2月2日设计完成日期：2015年5月20日毕业设计诚信承诺书我谨在此承诺：本人所呈交的毕业设计《1例急性阑尾炎患者的护理》由本人独立完成，保证不存在任何剽窃、抄袭他人成果的现象。凡涉及其他作者的观点和材料，均作了注释，如出现抄袭及侵犯他人知识产权的行为，由本人承担由此产生的一切后果。承诺人：张明（手写签名）2015年5月20日摘要（设计总说明书，重点写成果和结论）关键词：急性阑尾炎护理干预阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。目的：探讨急性阑尾炎临床护理护理和干预效果。方法：选择本人在时期亲自护理的1急性阑尾炎患者进行护理和干预，运用护理程序对病人实施整理护理，通过护理评估收集全面的资料，得出主要的护理诊断，制定完整的护理计划，实施完整护理措施，进行客观的护理评价。从理论上深入学习急性阑尾炎的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，结论：通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。掌握以阑尾炎为代表的普外科常见病多发病的住院护理任务，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。同时也提高护生自身的观察能力、应对能力和实践能力，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。目录1．毕业设计（病案）原始依据.................................................31.1选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义.................31.2护理急性阑尾炎患者应具备的基本条件.....................................42.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线）.................................53.预期结果..................................................................64．毕业设计（论文/病案）进度安排............................................65．致谢.....................................................................66.主要参考文献..............................................................67.附录：护理病历............................................................71例急性阑尾炎患者的护理1．毕业设计（病案）原始依据病例材料：冯俊，男性，15岁，中学生。持续脐周疼痛3小时+入院。3小时前，患者无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活能自理。患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。身体评估：T:38.8℃，P:101次/min，R:22次/分,BP20.3/13.3kPa（100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝、脾未触及，全腹无压痛，无包块。实验室检查结果显示：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L；腹部B超显示肠梗阻征象；心电图正常；胸片正常。入院诊断：急性阑尾炎。1.1选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。通过急性阑尾炎病人的护理，可以达到：（1）从理论上深入学习急性阑尾炎的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实践能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。（2）理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作。收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。（3）了解南华大学附属第一医院目前对该病的治疗现状及护理情况；认识到疾病的预防应该更人性化，更能体现现代护理的发展方向。1.2护理急性阑尾炎患者应具备的基本条件（医院科室条件和毕业生本人具备的条件）（1）南华大学附属第一医院创建于1943年，是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的省级大型综合性医院，规模位于全省前列。1994年被国家卫生部首批授予“三级甲等医院”称号。南华附属第一医院普腹外科医疗水平已挤身于国内先进行列，现有正主任医师4人，副主任医师人9名，主治医师5人。其中博士5人，硕士6人，硕士生导师3人。下设两个病室，包括肝胆胰外科、胃肠外科，微创外科中心、疝和腹壁外科中心、专科重症监护室（ICU）。每年收治全省各地住院患者3000余人，年手术量1800多台。成立了科室重症监护病房，便于急危重症病人集中管理，专人护理，观察、治疗与抢救，大大提高了我科急危重症病人的抢救治愈率。（2）本人是123级三年制护理专业毕业生，2012年到2014年再湖南环境生物职业技术学院护理学院就读护理专业，完成了高职护理专业的所有理论课程学习，2014年4月到2015年1月在南华大学附属第一医院完成毕业实习，在医院的临床实习过程中，本人在带教老师的指导下，掌握了临床常见病和多发病得护理。2.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线）选择具体病例复习文献（含教材）与指导老师沟通制订计划（按照护理程序）入院护理评估制定护理计划形成护理诊断实施护理活动实施健康教育护理计划护理评价护理日记记录书写护理病案护理反思上传护理视频和病案等资料指导老师修改与评阅再次上传护理病案、准备答辩本人修改完善病案指导老师组织答辩、给毕业设计评价3.预期结果通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。掌握以阑尾炎为代表的普外科常见病多发病的住院护理任务。4．毕业设计（论文/病案）进度安排2月1日-2月30日收集相关资料并阅读.。3月1日-3月30日完成技术路线的设计。4月1日-4月30日依照护理程序的步骤要求完成各项护理操作并记录。4月1日-5月20日完成论文/病案的编写。5月21日-5月24日完成毕业设计的答辩。5月25日-5月26日完成毕业设计的上传大学城空间。5．致谢6.主要参考文献【1】7.附录：护理病历表1病人入院护理评估单科别：外科住院号：200875床号：13姓名：冯俊年龄：15岁性别：□√男□女入院日期：2014年8月2日入院方式：□门诊□√急诊□步行□平车□轮椅□转入民族：汉族宗教：无职业：□无□√学生□工人□农民□个体□干部□退休家庭：□√未婚□已婚□离异教育：□无□小学□√初中□高中□中专□大学入院诊断：急性阑尾炎体格检查和身体评估T：38.8℃P：101次/分R：22次/分BP：100/60mmHg神志：□√清醒□嗜睡□躁动□昏迷□其他表达：□√清晰□含糊□失语□方言□其他心理：□平静□焦虑□√紧张□抑郁□恐惧皮肤：□√正常□皮疹部位□破损部位□黄染□蜘蛛痣□肝掌□巩膜黄染□晦暗口腔：□√粘膜完整□溃疡□假牙□其他视物：□√清晰□模糊□其他听力：□√正常□下降心肺：□√未闻及异常□心律失常□啰音肝脾：□√肋下未及□肝脾肿大□未查□其他脊柱：□√未查□无异常□畸形四肢：□√未查□无异常□畸形肛门：□√未查□无异常神经：□√正常□克氏征□布氏征□颈项强直□巴彬斯基征□偏瘫□癫痫□帕金森□其他腹水：□√无□有腹围cm水肿：□√无□有部位吸烟：□√不吸□吸支/日饮酒：□√不饮□饮两/日出血：□√无□呕血□便血□鼻衄□牙龈出血□皮肤瘀斑睡眠：□√正常□有时失眠□失眠□服安眠药饮食：□√正常□纳差□呕吐□过敏小便：□√正常□浓茶色□肉眼血尿□失禁□潴留□保留尿管大便：□正常□陶土色□黑便□柏油便□便秘□腹泻□失禁□造口□√停止排便导管：□√无□输液导管□胃管□净化用导管□尿管□引流管自理：□完全自理□√部分自理□不能自理□其他其他：□医保□社会保险□新农合□√自费□重大生活事件既往史既往病史：□√无□有长期用药：□√无□有手术史：□√无□有家族病史：□√无□有药物过敏：□√无□有住院史：第1次住院此次入院原因持续脐周疼痛3小时+入院。入院健康教育对象：□√家属□√患者□陪护人员宣教人：肖君君□√环境介绍□√医护人员介绍□√病房制度□探视制度□安全防护□√膳食介绍□住院规则护嘱护理级别：□三级□二级□√一级□特级外科护理常规陪护：□√一人□不需要饮食规定：□普食□软饭□半流质□流质□低盐□低脂□糖尿病饮食□√其他吸氧：□√无□p.r.n□长期2L/min心电监护：□√无□p.r.n□长期雾化吸入：□√无□qd□bid其他：表2急性阑尾炎护理计划单姓名：冯俊性别：男年龄：15岁科别：外科病室：二病室床号：13住院号：200875日期时间护理问题预期目标护理措施护理效果评价签名日期时间解决部分解决未解决8-216:10□√疼痛患者能忍受疼痛，能应用放松术有效地缓解疼痛□1.安慰患者，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性□√2.根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情□√3.指导掌握放松术，以减轻疼痛□√4.在诊断未明确前禁用止痛剂。□5.鼓励患者术后早期活动，以减少炎症粘连。□6.观察切口情况，发现异常，及时处理。8-78:50√肖君君8-216:10□√体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关保持体液平衡，生命体征平稳□√1.严密监护生命体征和循环功能，如P,BP,CVP和每小时尿量，及时准确记录出入水量。□√2.遵医嘱准确用药：补液扩容，血管活性药等。□√3.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：及时做血气分析。□√4.口腔护理，每天2次，防止口腔感染。□5.口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。8-510:30√肖君君8-216:10□√体温过高与感染有关病人体温恢复正常□√1.物理降温：温水擦浴、冰敷、亚低温治疗仪使用。□√2.遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。□√3.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖。□√4.测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴8-48:25√肖君君续表2急性阑尾炎护理计划单日期时间护理问题预期目标护理措施护理效果日期时间护理问题预期目标护理措施等。□5.保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整。□√6.遵医嘱给予输液、补充电解持。8-216:10□√焦虑患者能适应环境，消除焦虑感；害怕、恐惧心理消失□√1.热情详细介绍住院环境与入院须知。□√2.为患者提供一个舒适、具有家庭气氛的环境。□√3.患者入院后尽量抽时间多陪伴患者，耐心、通俗地解答患者提出的问题。□√4.向患者介绍病室内的环境及同病房患者，介绍同种疾病的患者痊愈后的情形。□