FeNO测定哮喘、慢性咳嗽诊断及鉴别诊断

FeNOtestANewDimensionofAsthmaControlFeNO测定开创哮喘管理新局面尼尔斯•哮喘的医学背景•NO的产生和FeNO检测•FeNO在哮喘评估中的作用•FeNO在哮喘管理中的作用•NIOXMINO的使用2尼尔斯哮喘的医学背景3尼尔斯哮喘NHLBI,EPR3,2007哮喘是常见的气道疾病，成因复杂，以症状多变和重复，气流阻滞，支气管反应性增高和潜在炎症为特征。GINA-2008哮喘是由许多细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，伴随气道的高反应性，导致重复发生的喘鸣，气短，胸闷和咳嗽。4尼尔斯哮喘的细胞分型•嗜酸性细胞型哮喘•嗜中性细胞型哮喘•寡粒细胞性哮喘尼尔斯评估炎症程度有创•支气管粘膜活检无创•诱导痰•激发试验•FeNO6尼尔斯FeNO无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标7尼尔斯NO的产生和FeNO检测8尼尔斯鉴别气道炎症类型•2011ATS（美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO9尼尔斯判断患者能否从ICS治疗中获益2011ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性10尼尔斯FeNO在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考14尼尔斯持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(1)低FeNO水平患者年龄≥12岁25ppb患者年龄≤12岁20ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高10ppb关于ICS疗效解释对ICS不太可能产生应答其他可考虑的原因•焦虑/过度换气•心脏病•COPD•GERD•非嗜酸性粒细胞哮喘•鼻窦炎•声带功能障碍•囊性纤维化•原发性纤毛运动障碍(FeNO5ppb)15吸烟可使FeNO水平下降根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)尼尔斯持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(2)16高FeNO水平患者年龄≥12岁50ppb患者年龄≤12岁35ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高20%关于ICS疗效解释对ICS很可能产生应答其他可考虑的原因•变态反应性哮喘•过敏原暴露水平较高•感染也是症状恶化的原因之一•混有炎症表现的COPD•嗜酸性粒细胞支气管炎根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)尼尔斯持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(3)17中FeNO水平患者年龄≥12岁25–50ppb患者年龄≤12岁20–35ppb考虑FeNO显著增加较上次检测值增高10ppb关于ICS疗效解释对ICS可能产生应答(在临床过程中应谨慎解释)其他可考虑的原因•过敏原暴率水平较高•感染也是症状恶化的原因之一根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)尼尔斯FeNO对排除哮喘有很高的阴性预测率TaylorJBreathRes2012尼尔斯FeNO结合肺功能在评估中的使用19尼尔斯尼尔斯尼尔斯尼尔斯FeNO在哮喘管理中的作用23尼尔斯深入哮喘管理监测哮喘•潜在炎症对气道的损伤•判断患者使用ICS的依从性•判断ICS的反应性,有效性•预测哮喘的复发和恶化24发现危险因素•过敏原的暴露尼尔斯潜在炎症对气道的损伤25尼尔斯哮喘26•CourtesyofProf.J.deJongste,NLFeNOFEV1尼尔斯•ACT评分20分以上显示哮喘良好控制，FEV180%预测值提示气道限制的可能性较低。但依据症状和正常FEV1来监测哮喘控制可能会导致治疗不够，因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低。•FeNO测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗•无症状患者的FeNO水平增高和正发生哮喘的患者相似，以及相当部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道炎症以及哮喘控制可能被破坏•小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子，增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘早发现，早诊断，早治疗27ClinicalaspectsofusingexhaledNOinasthmadiagnosisandmanagement.LudviksdottirD,etal.ClinRespirJ.2012Oct;6(4):193-207尼尔斯判断患者使用ICS的依从性28尼尔斯FeNO水平与使用ICS的依从性显著相关r2=0.5863，p=0.0003尼尔斯判断对ICS的反应性,有效性30尼尔斯31下降10ppb尼尔斯32下降10ppb过敏原暴露/感染尼尔斯33下降20%考虑激素耐药（罕见）尼尔斯建立“个体基线”水平达到“个体最佳”控制34尼尔斯“基线水平”患者症状消失后，如果三次检测FeNO都处于稳定状态，可以将此时的水平作为患者的FeNO“基线水平”尼尔斯预测哮喘恶化和复发36尼尔斯基于个体基线管理的FeNO判断FeNO50ppbFeNO50ppb意义高FeNO值比既往稳定状态上升40%提示哮喘将要失去控制FeNO值显著增高比上次稳定值升高10ppb比上次稳定值升高20%提示气道炎症有活跃迹象尼尔斯过敏原的暴露38NIOXMINO的使用39瑞典爱瑞科全球呼吸道专家FeNO技术和测定方法奠基人品牌定位及推广策略FeNO测定国际“金标准”全球第一品牌NIOXMINO呼出一氧化氮测定系统√免维护√免校正√精确结果FeNO=NIOX(Aerocrine)呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科)NIOXMINO®o结果稳定，重复性好，有利于数据比对o无创，免维护o4岁以上一般都可正确使用o利用动画和声音指导正确操作，操作简便•呼气10秒钟（儿童呼气6秒钟）•等待2分钟出结果o计算机可记录操作结果，便于历史数据查询o配套软件可打印报告NIOXMINO®isaregisteredtrademarkofAerocrineAB.4-StepProcedure含住过滤嘴深吸气通过过滤嘴平稳且持续呼气10秒2分钟后得到结果呼出肺内气体1234（可配合鼻夹使用）测定FeNO时的注意事项•检测前1小时，不要进食（富含氮的食物），喝（咖啡因）饮料或剧烈运动•检测前1小时，不要进行肺功能测定或者峰流速测定THANKYOU