氧气雾化吸入与药物呼吸内科小讲课

氧气雾化吸入药物讲述：Ldh-s2015.11inhalation雾化吸入法雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的治疗方法。吸入药物除了对呼吸道局部产生作用外，还可通过肺组织吸收而产生全身性疗效。雾化吸入疗法具有奏效快、药物用量少，不良反应较轻的优点，临床应用广泛。origin起源吸入疗法的最早应用可以追溯到4000年以前的印度，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明、1956年pMDI（压力定量吸入剂）的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，随着对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。随着研究的深入，现今吸入疗法已在临床广泛应用。吸入疗法的历史气雾剂DMI利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。雾化器家族定量吸入器干粉吸入器Metereddoseinhaler;MDI药粉吸入器（DPI）是一种内部含有药物的手持式装置。这种药以干粉的形式代替了之前的雾化的药物。患者使用DPI（吸气）吸入药物从而使药物直接进入肺中。小容积喷雾器喷雾器可将药物或悬浮液转换成气雾粒子，并使该粒子可以被吸入到下呼吸道，包括气动式喷射喷雾器、超声波喷雾器、及最新一代的筛孔技术。Smallvolumenebulizer;SVN射流雾化超声雾化筛孔雾化小容积喷雾器氧气雾化吸入喷射式雾化/射流雾化即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。氧气雾化吸入喷射式雾化/射流雾化即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。氧气雾化吸入氧气雾化吸入药物分类糖皮质激素布地奈德β受体激动剂沙丁胺醇、特布他林/博利康尼、非诺特罗粘液溶解剂α糜蛋白酶、盐酸氨溴索抗胆碱能药物异丙托溴铵、复方异丙托溴铵抗菌药物布地奈德（糖皮质激素类）别名：丁地去炎松、普米克令舒布地奈德（糖皮质激素类）•机制：•①激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，细胞内cAMP↑，支气管舒张。•②抑制炎症介质生成。•③抑制炎症细胞的迁移和活化。④增强平滑肌β2受体的反应性，等等•吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物•目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松•药物浓度为1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。雾化吸入布地奈得起效迅速，10～30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。别名：丁地去炎松、普米克令舒布地奈德（糖皮质激素类）理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体亲和力高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身清除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的特点。布地奈德起效时间快，绝大部分经肝脏灭活，全身反应小。建议用布地奈德雾化布地奈德吸入混悬剂是FDA批准用于5岁以下儿童的唯一ICS药物提问糖皮质激素的副作用有哪些？糖皮质激素副作用满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等诱发或加重感染骨质疏松肌肉萎缩伤口愈合延缓吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。糖皮质激素副作用特布他林（β2受体激动剂）特布他林/博利康尼为选择性的β2受体激动剂，其具有支气管扩张作用，临床用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等。特布他林（β2受体激动剂）吸入型速效β2受体激动剂•是缓解儿童急性哮喘发作的首选支气管扩张药物•可用于成人或儿童哮喘的急性发作•包括沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。特布他林（β2受体激动剂）β2受体激动剂•机制:激活腺苷酸环化酶，舒张支气管。β2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。•是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。•不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。异丙托溴铵（抗胆碱能药物）异丙托溴铵（抗胆碱能药物）异丙托溴铵是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱。气雾吸入后5分钟左右起效，约30～60分钟作用达峰值，维持4～6小时。作用：①用于缓解慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支气管痉挛、喘息症状。②防治哮喘、尤适用于因用β受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。异丙托溴铵（抗胆碱能药物）不良反应常见口干、鼻黏膜干燥、咳嗽、震颤。偶见心悸、眼干、眼调节障碍、尿潴留等。腺体——抑制唾液腺、泪腺、汗腺等分泌；眼——扩瞳、升高眼内压、调节麻痹；平滑肌——解除平滑肌痉挛（解除胃肠梗阻；松弛膀胱逼尿肌，收缩三角肌，减少排尿）。注意青光眼、前列腺肥大患者慎用。Thanks！ByL