瞬目反射

瞬目反射一、瞬目反射（BlinkReflex,BR）对面瘫诊断有何作用：BR是由于面部叩打、光、音、角膜触觉等刺激而诱发引起的防御反射，起着保护眼球的重要作用。BR不仅能检查出三叉神经、面神经的病变，而且也能查出脑干功能障碍，因而有一定的诊断价值。尤其能确切诊断颞骨内段轻度面神经麻痹。该法同听觉脑干诱发反应(ABR)，作为脑干功能的客观检查法被广泛应用于临床。BR对面神经麻痹的诊断，是借于三叉神经来刺激脑干的面神经核运动神经元，可以诊断包括颞骨在内的全程面神经的病变。对中枢性面神经麻痹的诊断也有一定的价值，从反射弧有无障碍性反应可以鉴别核性麻痹和核上性麻痹。二、BR的神经机理是什么：电刺激眶上神经或叩打眶周围，可诱发出来BR，从其生理机制来讲也可称作三叉神经－面神经反射（Trigeminofacialreflex）。把BR作为眼肌肌电图而记录下来，刺激侧见到R1成分和R2成分及对侧的R2成分。R2是多突触性的反射，潜伏期是20～40ms，变动大，容易受精神紧张或注意力的影响，常引起“适应性”。就这些反射电位的生理学意义来说，反射弧的中枢路还存在不明之点。R1是从三叉神经主知觉核起，经由面神经核的双突触性的反射。R1则假想为含有视丘在内的长径路的反射弧学说和反射弧只限局于脑干部的学说，总之R2是从三叉神经脊髓路核乃至主知觉核起经由脑干网状结构，到达两侧面神经核的多突触性的反射弧，在这一点上各学说是一致的，如果对R2反射弧，从对侧大脑皮质（主要是顶叶）加给促通刺激的话，对该反射是有影响的。此反射弧如能解释清楚的话，对局部病变部位的诊断是有重要意义的，尚有待进一步研究。三、BR如何检查和判定：瞬目反射的检查，电刺激装置是用附带有绝缘体的定电压或定电流刺激装置。反应记录通过肌电计、增幅器、示波器、X-Y记录仪记录。因双侧反应要同时记录，所以,需要在记录装置上设有双频道，并能单独使用的装置，刺激及记录装置也可利用脑波检查用的皿状电极。检查方法，刺激电极中相关电极放置在眶上切迹或眶上孔处，无关电极放到相关电极上1cm左右处或额正中部（可以共同双侧无关电极），相关电极接阴极侧。记录电极放置到眶下缘及外侧缘，进行双极导出，接地电极置在耳部或颊部。用0.1～1ms间隔的方形脉冲进行刺激。逐渐增加刺激，达到适当大小反应为止,也有应用二连刺激（刺激间隔5～7ms）或平均加算法进行检查。反应电位的大小受眼睑开闭状态的影响，开眼时的反应振幅小，轻度闭眼时的反应振幅大，强闭眼时反应振幅反而变小。由于加入了眼肌随意收缩时所产生的电位，使判断增加了困难，因而，以稍开眼或轻闭眼时进行检查为宜。神经的传导速度容易受温度的影响，检查室的温度应保持在20℃以上。温度过高，皮肤和电极间的阻抗发生变化，这也是检查结果不稳定的因素。结果主要是判定反应的振幅和潜伏期。因有个体差异和检查误差，因此，要反复检查比较左右侧的反应。R1潜伏期的正常值是13ms以内，左右差在1.2～1.8ms之间。R2潜伏期的左右差很重要，左右直接性的R2潜伏期之差为5ms以内。R1、R2振幅都存在着检查误差，要多次检查取最高值，振幅的左右差也很重要，但振幅的绝对值对诊断的意义不大。四、面瘫时临床上如何应用BR：（1）末梢性面神经麻痹：反射弧远心路的面神经受损伤时，无论刺激左侧还是右侧，均出现患侧BR障碍的现象，严重缺乏神经支配者的反应电位完全消失。轻度受损和处于恢复过程者，可见到潜伏期延长和振幅减小。BR检查用于末梢性面神经麻痹，特别是颞骨内面神经麻痹的诊断时，最好也要进行神经兴奋性检查（NET）、诱发肌电图检查（EMG）等电诊断法的检查。将上述检查法综合起来进行结果判断分析，可以正确诊断麻痹早期的颞骨内面神经病变的程度。面神经在发生变性之前，如BR恢复可以诊断预后良好，同时进行电诊断法检查综合判定其意义更大。古田等对特发性面神经麻痹从发病开始检查BR，发现发病后10日以内，如能出现R1，表明预后良好。2～3周以上R1、R2还没有恢复的病例，提示预后不良。第3、4周R2再出现的病例中，完全恢复者较多。特发性面神经麻痹，在发病后2～3日内可以出现正常反应，但随着病情加重，反应也逐渐消失。BR消失而后又恢复时，多数是R1比R2先恢复，或者R1R2同时再出现，再出现时的反应是R1R2二者的振幅变小，潜伏期延长。在治疗经过的观察中，R2潜伏期推移是很重要的指标。通常情况下，特发性面神经麻痹即使预后良好者，R1潜伏期的延长也约有4周不变，3～4个月才能恢复到正常值。该法还应用于推测中耳手术术前面神经存在潜在性病变。BR检查对小脑桥脑角部肿瘤，特别听神经的诊断是很有用的。在引起面部表情运动障碍之前，可以看到R1出现异常。随着肿瘤的增大，R1R2的潜伏期延长，振幅变小，最后反应电位消失。肿瘤超过15mm时潜伏期延长，肿瘤大小与潜伏期延长呈正相关。面神经核性麻痹，属于末梢性麻痹型，在BR上见不到特异所见。（2）中枢性面神经麻痹：核上性麻痹者，R2出现变化，而R1不受影响，甚至出现亢进现象。这是因为反射弧是受丘脑、大脑皮质的影响。而R1的反射弧只限局于桥脑部。但出现肌萎缩时振幅也变小。因此，在发病后一定时期内，BR检查可以鉴别核性麻痹。（3）面肌痉挛征：因为该征面神经的兴奋性高，即使反复检查也不易引起“适应性”，反射阈值也低。因肿瘤压迫面神经而引起面肌痉挛者，其R1、R2的潜伏期延长。）