上消化道出血的诊断和治疗及其新进展

上消化道出血的诊断和治疗及其新进展病因分类1.炎症2.机械性3.血管性4.全身性疾病5.肿瘤消化性溃疡约40~50%，胃炎25%，食道静脉曲张8~10%，胃癌1%。炎症1.十二指肠溃疡2.胃炎3.胃溃疡4.食管炎5.应激性溃疡6.胰腺炎7.化学物质引起的急性粘膜坏死机械性1.膈疝2.胆道出血3.贲门粘膜撕裂血管性遗传性毛细血管扩张症主动脉-肠道瘘肝外因素肠系膜血管栓塞血管瘤动脉炎肝内因素血管性因素全身性疾病1.血液病及缺陷性疾病a.紫癜b.血友病c.凝血酶原减少症d.坏血病e.再生障碍性贫血f.其它凝血机制障碍肿瘤1.息肉2.癌肿3.肉瘤4.淋巴瘤5.平滑肌瘤6.神经纤维瘤7.类癌1.诊断1.1病史1.2体格检查1.3实验室检查1.4辅助检查病史:a.年龄儿童-先天性疾病、意外伤害、药物等成人-各种常见疾病老年-肿瘤等b.生活习惯-烟、酒、茶、药物、饮食习惯、工作、学习等c.伴随症状-疼痛、发热、机体的其它表现和其变化规律的有无等d.既往病史-有无类似发病史、其它疾病等e.家族史出血量的估计：便潜血试验-阳性25ml黑便50ml呕血250ml大量鲜红血便500ml程度失血量(ml)血压平卧坐卧脉搏平卧坐卧Hb主要临床表现无症状500NNNN偏低活动时感乏力、头晕500NNNN偏低皮冷、乏力、头晕10007--10晕厥口渴冷汗少尿休克1500-200040-60120弱7休克昏迷20000-40不能及6昏迷体格检查a.皮肤有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌b.口腔、鼻腔、咽部有无血迹c.两肺有无罗音d.腹壁有无静脉曲张、腹部有无压痛、肝脾是否肿大、肠鸣音是否活跃实验室检查a.血常规、尿常规、便常规、潜血试验b.肝功能、肾功能、凝血机制的有关检查辅助检查a.B超b.CTc.内窥镜(出血时间24小时-检出阳性率90%.出血时间24-48小时-检出阳性率70%.出血时间48小时-检出阳性率50%.)d.选择性血管造影(出血速度0.5ml/min)99e.放射核素(锝)(出血速度0.1ml/min)f.吞线试验鉴别诊断a.咯血(有关疾病)b.全身出血的一部分c.其它2.治疗2.1对症治疗2.2治疗原发病对症治疗-止血、抗休克、维持生命体征•止血措施2.1.1药物治疗a.冰水250ml+正肾20mg胃内冲洗b.10%孟氏液10-30ml口服，首次无效者15-30分钟后再次重复•c.生长抑素(Sandostatin善宁)0.2mg+N.S20mliv小壶滴入,后予以善宁0.6mg+N.S500ml5小时持续滴入维持24小时d.垂体后叶素10-20u+液体100-200ml20-30分钟滴入，后用10u+液体500ml维持e.其它:如制酸药等2.1.2.内窥镜局部止血2.1.3.三腔管压迫止血2.1.4.出血动脉栓塞2.1.5.外科手术止血各种原发病的治疗，见有关疾病