口腔医院感染特点及预防

口腔医院感染特点及预防医院感染已成为世界各国关注的一个公共性卫生问题，而口腔是人体四大菌库之一，其细菌数量之大、种属之多，居四大菌库之首，在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑每一克所含细菌超过1011。据报道在美国有牙科医生在工作时感染上艾滋病然后将艾滋病又传播给病人。由此可见，口腔专科医疗工作的特殊性，决定了口腔科医院感染管理的复杂性与困难性因此，如何对口腔科医院感染进行规范化的有效管理，已是十分突紧迫的问题摆在广大口腔医护人员的面前。门诊口腔科医院感染的因素一、口腔科医院感染的因素（一）易感人群（二）病原体（三）媒介因素二、口腔医疗特点及医院感染的特殊性（一）口腔医疗特点1、口腔解剖生理特点口腔经常处于湿润状态，其温湿度及光线适宜于多种细菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升约含150万~10亿个细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼摩擦冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤2、口腔医疗特点（1）在口腔诊疗过程中，医生与病人的接触都是面对面近距离，医生的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生物的狭小口腔空间进行的（2）在口腔治疗过程中，需使用多种公用材料、药物，操作稍不注意，极易引起相互交叉污染（3）口腔治疗中使用的器械种类繁多，且器械结构复杂，价格昂贵，这给器械消毒灭菌带来了困难（4）牙科综合治疗台内水、气路系统结构复杂，手机高速运转在停转时瞬间可产生较强的回吸作用，使水、气管道污染（5）在使用牙钻钻牙、超声波洁牙以及打磨义齿时所产生的飞沫与气雾悬浮于空气中，据研究气雾微粒直径5μm可进入病人的支气管及肺泡，有研究发现在对活动性肺结核病人进行口腔诊治时，高速手机造成气雾微粒中被发现有结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。HBV及HIV亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染二、口腔科医院感染的特殊性1．门诊口腔科病人易感因素多（1）门诊口腔科医院感染的重要危险因素来自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物（2）口腔治疗中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙钻、机头、洁治器、拔髓针等）的反复使用，若消毒灭菌处置不当，这些危险因素可通过不同方式污染诊室空气的环境，极易由消毒或预防工作的疏漏而增加门诊病人的感染发病率2．医务人员感染机会多以口腔每一门诊病人平均就诊时间为30分钟，每一病种平均治疗疗程为3~4次，每位医生平均每天接诊病人14~16人次计算，如此大量的治疗工作都是由医生、护士在病人充满唾液、血液和多种微生物的口腔内用手操作完成，且往往医护人员无法判断口腔疾患病人是否为感染性疾病的携带者。因此，稍有不慎，医护人员即会获得感染性疾病预防医院感染的环节质量控制措施一、医护人员对医院感染管理的认识与态度二、口腔科医院感染制度的建立规范与完善三、控制口腔科医院感染的措施四、管理监督与持续质量改进一、医护人员对医院感染管理的认识与态度1、向口腔医务人员讲授医院感染管理的重要性、迫切性2、向口腔医务人员讲授职业防护的方法及重要性，增强口腔医务人员自我防护意识3、积极参加医院定期组织有关传染性疾病的学术讲座二、口腔科医院感染制度的建立规与完善按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，根据门诊口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范门诊口腔科医院感染管理工作,使工作有法可依、有章可循。（一）某院口腔科医院感染管理制度1、口腔科医院感染质量管理标准2、口腔科院感突发事件应急处置预案3、口腔科消毒隔离制度4、口腔科院感培训计划5、口腔科医疗废物管理工作流程6、科室院感管理小组职责（二）某院口腔科医院感染相关操作流程1、口腔科医用手机消毒灭菌流程2、口腔科消毒灭菌流程3、院感采样方法4、医疗锐器伤防护制度5、各个岗位工作职责三.控制口腔科医院感染的措施(一)病人的消毒防护口腔环境是细菌繁殖的温床，指导病人治疗前、中、后的卫生行为，是口腔治疗过程中减少细菌出现与传播，是控制感染发生的第一步1.就诊前(1)口腔卫生知识教育利用口腔卫生知识教育及公益宣传，普及口腔卫生常识。要求病人真实地准确地填写“病史记录表”，利于口腔医生了解现有的与既往的病史，便于选择适当的预防措施。2)口腔清洁在牙科治疗前，应该提倡让病人刷牙漱口，清洁口腔，作好诊前准备（1.5%双氧水、洗必泰漱口水）有条件的病人在牙体治疗前应先做洁牙，保持口腔清洁。2.治疗中指导患者如何正确配合(1)治疗开始时医生对口腔部位进行术前消毒。(2)配合护士利用吸唾器吸走患者口腔内的唾液、血液和颗粒碎片和水份，尽量避免患者吐唾液，这样可以大大减少细菌出现的数量。(3)配合护士指导患者正确吐唾液及漱口，尽量减少飞沫污染。(4)条件许可尽可能使用橡皮障，不仅可以减少唾液和血液污染的气雾,而且可以防止对口腔粘膜及其他组织的创伤和继发出血。3.治疗后(1)治疗结束后，用三用枪冲洗患者口腔，用大小吸唾器吸走水份；丢弃使用过的胸巾，弹尽患者身上的颗粒碎片等，避免病人将污染物带出诊室(2)指导病人不可随地吐痰(3)拔牙后伤口的止血纱布,嘱咐患者不可乱吐乱扔，应用纸巾或塑料袋包裹止血纱布处置于垃圾筒内，避免对社区造成污染。条件许可，可于拔牙后休息30分钟等待医生取出止血纱布，并察看拔牙创口止血情况。(二)诊室的消毒防护1、诊室布局合理诊室应划分为治疗区、治疗边缘区、治疗外周区（1）治疗区主要为治疗工作台及相邻区域（2）治疗边缘区是口腔治疗操作中需频繁接触使用的诊疗椅、附件、手机、三用气枪托、供水系统、吸唾装置与医生坐椅等（3）治疗外周区是不易被患者或污染物污染的区域，如储物柜、地板、墙壁及洗手池等2、诊室空气通风净化(1)每日定时打开诊室的门窗通风换气(2)每日紫外线照射1小时3、诊疗环境清洁消毒(1)诊室拖把、抹布专用，有醒目标识(2)湿式清扫，地面用500mg/l的有效氯消毒液拖地,每日3次(3)治疗区于每日治疗前及2例患者治疗之间，常规擦拭消毒或去除遮盖（保鲜膜）；治疗边缘区于每例患者治疗结束后擦拭消毒、清洗或更换外套（保鲜膜）；治疗外周区于每日工作结束后统一清洁消毒(4)诊室抹布放入各诊室专用消毒液浸泡桶中浸泡消毒（500mg/l的有效氯消毒液）(5)冲洗管路:每次使用牙科手机前,及使用结束后踩脚闸30秒；每位患者治疗结束后使用吸唾器吸清水1-2杯；每日工作开始前及当日工作结束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾器吸清水1000ml（0.25%过氧化氢、2%过氧化氯）(6)每日工作结束后统一消毒清洁去除遮盖4、认真做好每日消毒登记5、含氯消毒剂现配现用，每次检测浓度，有效期不得超过4小时6、每月一次空气及物体表面细菌培养特殊要求：空气采样时不得在空气采样前进行空气消毒(三).医护人员的消毒防护1、加强学习增强自我保护意识2、严格正确洗手及每月一次细菌培养，手是微生物传播的媒介，手的清洁是控制医院感染的关键环节；熟练应用七步洗手法，每月不定期抽查并记录3、着装符合要求，进行口腔操作时戴手套、口罩、帽子、防目镜,必要时穿防护服；防护用具治疗结束后及时除4.预防锐器损伤工作人员如被锐器损伤，应按以下流程进行处理：5、定期健康查体并进行必要的预防接种或补种，口腔医护人员应当坚持一年一次的健康检查。对易发生的感染性疾病如：乙型肝炎、结核、疱疹病毒、风疹、麻疹等做必要的血清抗体水平检测，对免疫力低下的职工应给予注射最新免疫疫苗。(四)对治疗中使用的器械物品的处理1、使用牙科防回吸手机,并在每次使用前及治疗结束后踩脚闸30秒2、治疗中使用的各种器械物品，放入污染器械初消毒桶浸泡30分钟后取出送消毒室3、防护服、防护用具治疗结束后，浸泡于1000mg/L的有效氯消毒液中30分钟后取出送消毒室4、器械初消毒桶有效氯消毒液浓度为1000mg/L~2000mg/L现配现用，每次检测浓度，用后弃去不可再用高、低速手机75%酒精擦拭表面---送消毒室车针、扩大针、根管锉、成形锉、成形片、髓针扩孔钻等75%酒精棉球擦拭表面---放入盛有75%酒精溶液的不锈钢罐中浸泡---送消毒室拔牙钳、手术器械、牙周治疗器械、敷料等放入污染器械初消毒桶浸泡30分钟后取出送消毒室开口器、比色板、防护用具等放入污染器械初消毒桶浸泡30分钟后取出送消毒室棉球、牙块、器械布包等打开后每4小时更换消毒一次针头、探针、刀片等锐器放入污染器械初消毒桶浸泡30分钟后取出放入锐器收集盒内（五）特殊材料的消毒处置1、取模材料：目前没有十分理想的消毒方法紫外线照射/臭氧/季铵盐/甲醛熏蒸/2%戊二醛浸泡2、石膏模型紫外线照射/臭氧/甲醛熏蒸3、义齿紫外线照射/臭氧/75%酒精棉球擦拭(六)正确处理医疗垃圾1、一次性物品用后直接丢于黄色医疗垃圾袋中2、针头、探针、刀片等锐器放入污染器械初消毒桶浸泡30分钟后取出放入锐器收集盒内3、锐器收集盒及时封闭，注明损伤性废物，单独放入黄色医疗垃圾袋内4、医疗废物应分类，与生活废物严格分开放置5、医疗废物由专人、专用运送桶运送，并做好相关登记（日期、科室、感染性及损伤性废物的数量、重量、运送专用桶的消毒、送物者及接物者的签名）6、运送专用桶每次使用后消毒，用有效氯浓度1000mg/l的消毒液浸泡30分钟(四)对诊疗器械消毒灭菌的质量控制1、人员(1)从事口腔医疗器械消毒人员的基本要求：具有高度的自律性与责任心具有护士执业资格从事口腔专科工作3年以上经过专门培训并取得合格资质(2)消毒室要专人管理(3)从事灭菌操作的护理人员熟悉各项消毒灭菌制度及操作流程完善的消毒完善的消毒2、灭菌前的管理与控制（1）做好个人防护（2）良好的清洗清洗也是一种消毒（去污染）的方法超声波洗清洗/手工刷洗/流动水冲洗口腔科采用的是：手工刷洗+超声波洗清（3）选择适当的包装材料,提倡单独包装（4）科学的装载归类装载，松散直立，上轻下重，不多不少（5）牙科手机注油要适量以免影响灭菌效果（6）保持物品干燥3、灭菌过程监控(1)工艺监测(为常规监测，每锅监测)每次灭菌均进行监测并记录各种监测结果，物品名称、数量、灭菌时间、灭菌有效期、操作者姓名等（2）化学监测(是对灭菌效果的验证)包外指示胶带、包内指示卡（3）生物监测(是对灭菌过程是否正常的验证)至少每月一次，自行打包时布包装每次使用后清洗，使用30次后更换新包装（4）B-D试验（是对冷空气排放是否合格的验证）每天第一锅空锅运行，自行打包时布包装每次使用后清洗，使用30次后更换新包装（5）灭菌监控结果分析包括分析B-D测试结果、包外指示胶带结果、包内指示卡结果、生物指示剂的结果.遇有问题及时处理，保证灭菌设备的正常运转4、灭菌后的管理与监控(1)外观检查（有无湿包、标记完整否等）(2)做好操作和检测记录(3)规范存放与使用（注意保质期)(4)每月随机抽查灭菌器械进行细菌培养,也可用于支持纸包装灭菌后的使用期限5、灭菌设备的维护与保养(1)每次使用前确认设备的安全性(2)定期清洗除垢,更换蒸馏水(3)定期检测设备的运行状态,遇有故障及时处理多酶清洗剂内镜、手术器械、导管等清洗含氯消毒剂84消毒液/消洗灵/消毒泡藤片器械及物表消毒/环境及衣物消毒去污/器械、环境及水消毒测氯试纸监测含氯和过氧化物类消毒剂浓度紫外线监测紫外线强度指示卡/紫外线辐射照度计监测紫外线灯管辐射强度/监测紫外线灯管负数强度压力蒸汽灭菌化学监测器材压力灭菌指示卡/指示标签/指示胶带/生物指示剂/B-D测试图动态空气消毒器移动式/柜式/壁挂式人机共存适用于医院手术室等无菌环境消毒利器收集盒利器的收集四、管理、监督与持续质量改进一、科室组织管理的作用和处理、控制医院感染的职能1、充分发挥护理组织管理的作用和处理、控制医院感染的职能2、调动科室医院感染管理小组的工作积极性、主动性3、通过定期检查和不定期抽查以及深入临床工作一线等途径，了解、掌握与衡量科室医院感染管理现状和质量4、根据所获得的各方面信息及时处理存在的问题，或作