蜡疗的临床知识-

石蜡的治疗作用1、温热作用由于石蜡的热容量和蓄热能大，导热性小，且其中不含水分和其他液体，不呈对流现象，治疗时（例如刷蜡法或浸蜡法）涂在皮肤上的第一层蜡与皮肤并不绝对接触，中间留有一空气层，故能使皮肤耐受较高温度（60~70℃）。此外，由于空气和汗液水分不能通过石蜡使热量向四周扩散，故石蜡的保温能力较强。石蜡的这些特性使其能对机体产生较强的温热作用，通过温热的局部和远隔效应，可达到促进血液循环、消炎、镇痛的作用。2、机械作用石蜡的可塑性和粘滞性使之能与皮肤紧密接触，且在冷却凝固过程中体积缩小，对治疗部位产生机械压迫作用，可加速水肿吸收，还有助于热向深层组织传递。此外，机械压迫作用还可以增加胶原纤维组织的可延伸性，软化瘢痕和粘连的结缔组织，有利于对挛缩关节进行功能锻炼，增加关节活动范围，还能使皮肤增加弹性和柔韧性，防止皮肤松弛和形成皱文。3、促进创面愈合石蜡中的化学成分能刺激上也组织生长，利于皮肤表浅的创面，溃疡的愈合。4、机体对蜡疗的反应蜡疗时，当将熔化的石蜡涂于患者皮肤时，会略有灼热感，但不久即代之以舒适的温热感觉，这种温热感觉可延续至蜡疗结束后数小时。机体的全身反应很轻微，仅限于心率轻度加快，出汗，略感疲乏软弱。而对于敏感性皮肤，体弱，神经质的患者，或大面蜡疗时，偶可引起一系列不良反应，如皮肤过敏或虚脱。四、蜡疗的适应证1．运动系流疾病：如肌纤维织炎，肌痉挛，软组织扭挫伤，风湿性关节炎，骨关节火，外伤性关节炎，关节功能障碍施行运动疗法之前等。2．各种慢性炎症：如慢性附件炎，慢性结肠炎，经久不愈的创面，溃疡等。3．过度增生的瘢痕。4．各种神经痛及周围性神经麻痹。5．冻伤。五、治疗方法注意：治疗前先清洁皮肤，并仔细擦干，多毛处需先剃毛或涂上凡士林。根据患病部位和病情选择适当的治疗方法。1、蜡饼法：A、单融蜡箱制蜡饼：1)将熔化的约65℃石蜡倒入不锈钢盘中（蜡盘大小自选），蜡液厚度约为2-3cm左右；2)待自然冷却至表面温度为45~50℃时外层凝固，内部仍呈半液态时，用不锈钢铲刀沿边缘将石蜡与蜡盘壁分离开（或在水池边用自来水轻轻冲洗后扣出）；3)然后将盘翻过来扣在较大于蜡盘的塑料布上，轻叩盘底蜡饼即可脱出；4)将蜡饼套于食品袋中（卫生考虑），再敷于暴露的患部，为让石蜡直接接触到皮肤，也可先在患处刷上一层石蜡；5）轻压“蜡饼”的外面以塑好形并使其与皮肤紧贴，用绑带或大毛巾和蜡饼包于患处定位；6）然后用自制的棉毯覆盖保温，治疗时间约为20~30分；7）注意：开始治疗时不要用手挤压蜡饼，以免内部蜡液溢出发生烫痛，治疗时应根据病人对温度耐受的个体差异而调节蜡温。B、带有蜡饼制作箱的融蜡系统制蜡饼：1)使用时打开蜡饼制作箱门，取出一蜡盘后关上箱门；2)用蜡饼分割盖对准蜡盘，轻压蜡盖的四个角后再压平蜡盘盖；即可分割成2、3或4块蜡饼；3)用不锈钢铲刀沿切割线轻轻的挑起，将蜡饼与蜡盘底部分离开来，或倒扣蜡盘在较大于蜡盘的塑料布上，轻叩盘底蜡饼即可脱出；4)将蜡饼套于食品袋中（卫生考虑），再敷于暴露的患部，为让石蜡直接接触到皮肤，也可先在患处刷上一层石蜡；；5)轻压“蜡饼”的外面以塑好形并使其与皮肤紧贴，用绑带或大毛巾和蜡饼包于患处定位；6)然后用自制的棉毯覆盖保温，治疗时间约为20~30分2、浸蜡法：（又称蜡浴疗法，适用于手、肘、膝、足部位）方法一：1)从蜡疗箱内的石蜡取出置于不锈钢蜡槽中，待蜡槽中石蜡的温度为55℃左右时，将治疗部位浸入蜡液，再迅速提起，手部治疗时应将手指分开；2)待蜡膜形成后再反复浸入，经数余次的浸入，直到蜡膜套厚度达0.5cm左右；3)此后将治疗部位浸入到浴槽不再提出，每次可进行30~60分的治疗；4)待蜡槽内的石蜡凝固时治疗结束，再从浴槽中提出治疗部位即可；5)注意：治疗时应根据病人对温度耐受的个体差异而调节蜡温。首此浸入时应浸入尽量大的范围，以后各次浸蜡高度都应低于首次水平，以防烫伤无保护层的皮肤。首次浸入时可能有轻微灼痛感，待第二次时蜡膜已经形成，除感觉温热外疼痛感已经消失。方法二：1)用排笔或毛刷醮少量50~60℃的蜡液，迅速刷于患部，直至形成厚度约为0.5cm的蜡膜，2)用食品袋包裹好刷蜡的部位，再浸入到蜡槽中，每次可进行30~60分的治疗；3)待治疗结束后，从浴槽中提出治疗部位，将食品袋里的用过的石蜡丢弃或集中起来进行消毒即可，对于创面溃疡和体腔用的石蜡不再重复使用；4)也可将用食品袋包裹的部位，直接浸入到蜡疗箱内，就不会影响蜡疗箱的卫生的要求；以上二种方法主要是温热的时间较长，能获得更好的治疗效果，通常一般采用第二种方法，第二种方法比较符合卫生的要求。3、刷蜡法：用排笔或毛刷醮少量50~60℃的蜡液，迅速刷于患部，待蜡冷却凝成薄膜后再继续刷蜡，直至蜡膜厚度达0.5cm，再将蜡饼放在其上。固定与保温方法与蜡饼法相同，治疗时间30~60分。此方法适用于腰，背腿部，能使患部同时受到温热和机械压迫作用。4、蜡布法：将纱布垫浸于50~60℃的蜡液中，取出冷却到皮肤能耐受的温度后放在治疗部位上，再用较小的浸有60~65℃高温石蜡的纱布垫放在第一层纱布垫上，用油布或塑料布覆盖，再用棉毯进行保温约30~60分后取下。每天或隔天治疗1次，每疗程20~25次。5、浇蜡法：将石蜡加热到95℃左右进行消毒约30分钟（最好用干净的石蜡），待消毒后的石蜡冷却至60~65℃，再将石蜡液滴在已清除脓汁，痂皮或分泌物的创面上，厚1.5~2cm，创面周围用棉花围好，最后覆盖保温，治疗30~60分，也可持续2~3天。6、石蜡绷带法：用经过消毒的石蜡加入适量的维生素或20%~30%鱼肝油，配制成石蜡混合物浸透绷带，可用于溃疡、创伤、修复过程缓慢的组织缺损以及保护新生的肉芽组织，促进伤口愈合，并防止瘢痕过度增生。7、栓塞法：将经过消毒的液态石蜡灌入阴道内或浸透纱条，填入瘘管中，可治疗阴道、宫颈炎症，促进瘘管、窦道愈合。六、治疗中的注意事项1、向病人解释蜡疗过程中可能出现的反应，告知病人在蜡饼治疗时不要随意挤压蜡饼。2、检查病人皮肤是否有感觉障碍，对植皮术后及感觉神经功能障碍者，应适当降低石蜡温度。3、皮肤破损处可垫1~2层消毒纱布，然后进行治疗。4、对于创面溃疡和体腔内用的石蜡不再重复使用，应丢弃。5、石蜡一般在使用2周或1个月后应做一次清蜡工作，并在1-3个月后置换约15%~25%的新蜡。6、治疗中或治疗后出现不良反应或皮肤过敏者，应停止治疗，并检查石蜡是否需要消毒和添加新蜡。7、治疗结束后，患者因休息片刻再离开治疗室，对于出汗多者可给予水分补充。8、石蜡中含有苯芘等化合物，有些蜡疗仪在加温过程中会释放出有毒气体，经呼吸系统进入人体会产生损害。故请选择质量和功能可靠的蜡疗设备使用，如已购买了没有抗氧化功能的蜡疗仪，要注意室内的通风和注意石蜡的气味，有强烈的刺激性气味溢出时，应更换新石蜡。七、石蜡清洁法石蜡使用一段时间后，由于混入一些杂质，如脱落的上皮细胞及灰尘等，其颜色由白变黄，影响蜡的性能，且有可能对皮肤产生不良刺激或有过敏反应，石蜡一般在使用2周或1个月后，应做一次清蜡工作，并在1-3个月后置换约15%~25%的新蜡。具体做法有：1、水洗法：按蜡疗箱的一键消毒功能按键消毒，待温度上升时用过滤网（可选购）或其他东西搅拌一下石蜡，待蜡疗箱自动消毒后冷却到约60~68℃的工作温度时，用取蜡罐取出水面以上的石蜡（高级蜡疗系统使用阀门放出石蜡的，放光石蜡就行，融蜡箱自动留有一层沉底的石蜡，，之后关闭蜡疗箱电源，待完全冷却后弃去剩余的凝固的石蜡，在用出水管放出箱内的水，并清洗蜡疗箱，然后关闭出水口，再加上干净的水和干净的石蜡即可。（由于蜡和水的比重不同，静置10分钟后杂质自然下沉）2、沉淀法：按蜡疗箱的一键消毒功能按键消毒，仪器自动将石蜡加热至95℃左右后消毒30分，用过滤网（可选购）或其他东西搅拌一下石蜡后静置，待蜡完全冷却后从蜡槽中取出，用铲刀或其他用具除却沉底的杂质部分。此种方法主要比较难将整块凝固的石蜡从蜡疗箱内取出。八、蜡疗的禁忌证或慎用范围1、高热，化脓，厌氧菌感染，恶性肿瘤，结核，脑动脉硬化，心、肾功能衰竭，出血性疾病，皮肤病，周围循环障碍，严重水肿部位，经深部放射性治疗的患者及1岁以下婴儿禁用蜡疗。2、皮肤感觉障碍，感染及开放伤口处慎用蜡疗。如需蜡疗，皮肤感觉障碍得应严格控制蜡液温度甚至适当降低蜡温，避免烫伤，对于开放性伤口，应注意与创面直接接触的石蜡、其他材料和用具的消毒，严格无菌操作。治疗后接触创面的石蜡应弃去，不宜反复使用。蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍23例[日期：2011-12-06]来源：作者：[字体：大中小]蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍23例汤加利郭金颖冯瑛《浙江中医杂志》2008年第04期摘要目的：探讨蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍的疗效。方法：33例肘关节功能障碍患者分为治疗组23例和对照组10例，治疗组采用蜡疗加康复训练治疗，对照组则只行康复训练治疗。结果：治疗组总有效率为91.30％，高于对照组的80.00％，疗效优于对照组(P0.05)。结论：蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍能提高治疗效果。关键词蜡疗康复训练肘关节功能障碍肘关节功能障碍是上肢骨折或关节脱位较为常见的并发症，其临床表现为关节肿胀、疼痛及僵硬粘连等。往往给患者的日常生活和工作造成较大的影响，随着生活质量的不断提高，患者对功能恢复的治疗过程及恢复程度的要求也越来越高。我们于2001~2006年间采用蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍，不但能有效减轻患者治疗过程中的痛苦，而且关节恢复程度明显，疗效显著，现报道如下。1一般资料33例均为我院康复科和骨伤科门诊或住院患者，均有肘关节功能障碍，经X线检查示骨折病情已达临床愈合。如伴有神经损伤则剔除。其中男性20例，女性13例；年龄17~62岁。左侧肘关节功能障碍14例，右侧19例。将患者随机分为治疗组23例与对照组10例，两组一般情况无显著差异(见表1)，具有可比性。病后4~6周开始康复治疗，20天为1疗程，共治疗2个疗程后，由康复医师和临床医师共同进行临床评分。2治疗方法2.1治疗组：采用蜡疗加康复训练。2.1.1蜡疗：采用蜡饼疗法，将石蜡放入自制不锈钢容器中，再放入恒温箱完全融化，温度控制在15~60℃，将已融化成液体的石蜡倒入约2cm厚盘中，待数层石蜡冷却凝结后取出立即直接敷贴于肘关节部位，然后再用自制小棉被包裹保温，时间20~30min，每日1次，20次为1疗程。2.1.2康复训练：采用关节松动技术与关节功能牵引。关节松动技术具体操作：①分离牵引：患者仰卧位屈肘90°，前臂旋后位，治疗者下方手握住前臂远端和腕背面尺侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧向尺侧推动尺骨。②侧方滑动：患者仰卧位，肩外展，伸肘前臂旋后。治疗者上方手放在肱骨远端外侧固定，下方手握住前臂远端尺侧向桡侧推动尺骨。③屈肘摆动：患者仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗者上方手放在肘窝固定，下方手握位前臂远端稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。④伸肘摆动：患者仰卧位，肩外展，前臂旋后。治疗者上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动。手法强度为Ⅲ~Ⅵ级，先须做关节附属运动，然后做关节的运动，手法以稍超过痛阈强度进行，20~30min。关节功能牵引：配合肘关节运动末端给予5~10min加压牵引，根据治疗需要决定牵引方向为屈、伸、内旋、外旋等，牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉而又不产生肌肉痉挛为宜。在热疗下牵引治疗效果更好。上述治疗每日1次，20次为1疗程。2.2对照组：只采用康复训练，方法同治疗组。3统计方法本研究所得数据采用表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。4治疗结果4.1疗效标准：两组患者分别于2个疗程治疗后进行患侧肘关节活动功能测定［1］及Mayo评分［2］。具体疗效评定标准［3］如下：显效：局部疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常，ROM110°；有效：局部疼痛、肿胀减轻，日常生活活动能力明显改善，60°≤ROM≤110°；无