1-老年人常见健康问题与护理(一)

老年护理学中山大学新华学院2目录一老化的生物学理论二各系统的老化改变3一老化的生物学理论P234人老了会怎样？吾书与汝曰：“吾年未四十，而视茫茫，而发苍苍，而齿牙动摇……“——韩愈《祭十二郎文》又称衰老，指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失。老化（aging）6随机老化理论老化是损伤导致的损伤逐渐积累成老化损伤不是注定的，是随机发生的生物老化理论非随机老化理论老化是程序控制的是固有的是预设好的变化宿命论积累论1.体细胞突变理论体细胞自发性突变突变细胞继续分裂，突变积累积累到一定程度，器官功能改变，出现衰老一．随机老化理论1.体细胞突变理论辐射：1962年，X射线照射小白鼠试验染色体畸形一．随机老化理论2个月染色体畸变率24个月染色体畸变率长寿品系小白鼠10%35%短寿品系小白鼠20%80%1.体细胞突变理论一．随机老化理论“批评的态度可以被看成是有意识地使我们的理论和假说先代替我们经受生存选择。它给了我们一个机会来去掉不合理的假说。”卡尔波普爵士(SirKARLpopper)近五十年来,在癌变机制中占据主导地位的是“体细胞突变理论”,癌被认为是体细胞突变积累的结果。在这一理论指导下,各国政府投入了大量的金钱科学家们耗费了无穷的精力,然而回报是令人沮丧的。迄今为止,人类常见的癌变如肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌转移患者的治愈率仍然停留在数十年前的水平。这不得不引起人们的反思,“体细胞突变理论”正确吗?……2.分子交联理论环境中的放射性物质和化学物质，引起分子交联交联：脂肪、蛋白质、碳水化合物、核酸交联导致组织弹性下降、僵硬度增加常用来解释老年人皮肤松弛和动脉粥样硬化一．随机老化理论核酸：细胞核染色质由疏松、均匀、细致逐渐变得粗糙、致密和凝缩蛋白质：胶原长度缩短，变得坚韧，失去膨润能力，结构晶体化，活力减退3.自由基理论自由基：代谢过程中产生的，对机体有损伤作用正常：抗氧化防御系统会清除自由基异常：防御系统功能减退，自由基积累产生氧化应激损伤一．随机老化理论自由基理论的证据自由基抑制剂及抗氧化剂可以延长细胞和动物的寿命体内自由基防御能力随年龄的增长而减弱脊椎动物寿命长的，体内的氧自由基产率低一．随机老化理论自由基理论的困境什么因子导致老年人自由基清除能力下降？自由基是新陈代谢的次级产物，不大可能是衰老的原发性原因。自由基氧化反应及其产物是引发衰老直接原因的实验依据？一．随机老化理论17随机老化理论老化是损伤导致的损伤不是注定的，是随机发生的损伤逐渐积累成老化生物老化理论非随机老化理论老化是程序控制的是固有的是预设好的变化宿命论积累论1.神经内分泌理论神经内分泌系统调节机体的生长、发育、成熟、衰老和死亡中枢机构：下丘脑下丘脑发生老化，它所控制的一切功能也渐渐减退二．非随机老化理论下丘脑调节体温、摄食、水平衡和内分泌腺活动等重要生理功能促甲状腺激素释放激素促性腺激素释放激素生长抑素与生长素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素催乳素释放抑制因子与催乳素释放因子促黑素细胞激素释放因子与抑制因2.免疫理论老化：免疫系统主动进行的自我破坏不可避免的，免疫系统发生老化，胸腺萎缩，T细胞数量↓，抵抗力↓，更容易患病同时B细胞不受抑制，产生过多的自身抗体，攻击自身组织二．非随机老化理论系统性红斑狼疮、风湿性关节炎3.基因程控理论老化：基因控制下的程序变化为什么不同种类的生物有不同的寿命呢？蜉蝣不知昼夜,朝生夕死;彭祖八百岁月,几经沧桑。二．非随机老化理论3.基因程控理论因为不同种类的生物基因不同，它所控制的衰老速率不同，寿命长度也就不同二．非随机老化理论4.端粒-端粒酶假说端粒-端粒酶每有丝分裂一次，就有一段端粒序列丢失端粒缩短到一定长度，细胞就会衰老死亡二．非随机老化理论4.端粒-端粒酶假说证据：老年人的端粒比青年人的端粒明显缩短二．非随机老化理论26随机老化理论老化是损伤导致的损伤不是注定的，是随机发生的损伤逐渐积累成老化生物老化理论非随机老化理论老化是程序控制的是固有的是预设好的变化宿命论积累论老化影响所有生物体老化随着年龄增长自然发生，不可避免、不可逆不同组织、器官的老化速度不同老化也受非生物因素的影响老化不同于病理过程老化增加个体对疾病的易感性三．生物老化的共识28二各系统的老化改变P13729各系统的老化改变呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统运动系统神经系统感觉器官1.胸廓骨质疏松→脊柱后凸，胸骨前突→桶状胸一．呼吸系统2.呼吸肌肋间肌、膈肌弹性↓，肋软骨钙化→呼吸费力、胸闷气短、咳嗽咳痰减弱一．呼吸系统肋软骨3.肺肺泡萎缩、弹性回缩↓→肺通气↓肺动脉壁肥厚、纤维化→肺动脉压↑肺毛细血管表面积↓→肺换气↓一．呼吸系统4.呼吸道黏膜SIgA分泌减少，呼吸屏障减弱→肺部感染一．呼吸系统5.气管和支气管气管软骨钙化→气道弹性↓黏膜上皮萎缩、鳞状上皮化生、纤毛倒伏↓→纤毛转运功能↓杯状细胞数量↑→黏液潴留↑→呼吸道感染，呼气性呼吸困难一．呼吸系统6.鼻鼻黏膜变薄→嗅觉功能↓腺体萎缩→分泌功能↓鼻道变宽→加温、加湿、防御功能↓血管脆性↑→鼻出血一．呼吸系统7.咽、喉咽黏膜、淋巴组织、腭扁桃体萎缩→呼吸道感染↑咽喉黏膜、肌肉退行性变→吞咽功能↓→呛咳、误吸、窒息↓喉部肌肉萎缩，声带弹性↓→声音洪亮度↓一．呼吸系统二．循环系统1.心脏2.血管1.心脏心脏外面：纤维、结缔组织↑→心脏舒缩过程受到束缚二．循环系统1.心脏心脏瓣膜：纤维化增厚→瓣膜狭窄及关闭不全二．循环系统1.心脏心肌：室壁肌肉老化，心肌纤维脂褐质沉积，结缔组织↑→心肌收缩力↓，泵血功能↓二．循环系统1.心脏传导系统：退行性变，起搏细胞数目↓→心律失常，心率↓二．循环系统2.血管弹性：弹性蛋白↓，胶原蛋白↑→血管弹性↓管腔：钙沉积于血管内膜→血管管腔↓二．循环系统2.血管动脉→收缩压↑毛细血管→组织灌流量↓静脉→静脉曲张冠状动脉、脑血管二．循环系统1.牙齿牙釉质、牙本质磨损，神经末梢外露→对各种刺激过敏↑牙龈、牙槽骨萎缩→牙齿松动、食物残留→咀嚼↓，龋齿、牙龈炎↑味觉↓→食欲下降三．消化系统2.唾液腺唾液分泌↓→自净和保护↓→口干、说话不畅、吞咽困难唾液淀粉酶↓→淀粉类食物消化↓三．消化系统3.食管食管黏膜萎缩，食管扩张食管蠕动↓→食管排空延迟食管下段括约肌松弛→胃反流、误吸食管裂孔增宽→食管裂孔疝三．消化系统4.胃胃黏膜、平滑肌萎缩，胃腔扩大→胃下垂胃壁细胞↓→胃酸分泌↓胃蛋白酶、脂肪酶、盐酸分泌↓→营养不良、缺铁性贫血胃蠕动减慢→胃排空时间↑三．消化系统5.肝、胆肝实质细胞↓→解毒↓，药物不良反应白蛋白合成↓，球蛋白↑肝内结缔组织增生→肝纤维化胆囊不易排空→胆结石↑三．消化系统6.胰腺胰腺重量↓消化酶分泌↓→脂肪吸收↓胰岛素生物活性↓→老年糖尿病三．消化系统7.肠小肠黏膜、肌层萎缩，肠上皮细胞↓→吸收功能↓，营养不良结肠黏膜萎缩，肠蠕动↓→结肠憩室，便秘盆底肌萎缩、肛提肌肌力↓→直肠脱垂三．消化系统四．泌尿系统1.肾脏肾小球数量↓，且发生硬化→肾脏重量↓→肾小球滤过率↓→水钠潴留、代谢产物蓄积、药物蓄积四．泌尿系统2.输尿管输尿管平滑肌变薄，神经细胞↓→尿液输送速度↓→易反流导致肾盂肾炎四．泌尿系统3.膀胱肌肉萎缩，纤维组织增生→膀胱缩小，收缩无力→尿外溢、尿频、夜尿增多、残余尿增多四．泌尿系统4.尿道尿道肌肉萎缩，纤维化变硬，黏膜褶皱，尿道狭窄→排尿无力女性腺体分泌↓→易感染女性盆底肌和尿道括约肌松弛→压力性尿失禁男性前列腺增生→排尿不畅四．泌尿系统五．内分泌系统1.下丘脑重量↓，血供↓，细胞形态改变→中枢调控失常，各方面功能衰退五．内分泌系统老化钟2.垂体体积↓，重量↓易发生垂体腺瘤生长激素分泌↓→肌肉萎缩、脂肪增多、蛋白质合成↓、骨质疏松抗利尿激素分泌↓→肾小管重吸收↓，多尿、夜尿↑五．内分泌系统3.性腺（男）雄激素（睾酮）↓→性功能减退→骨密度↓、肌肉组织、造血功能↓五．内分泌系统3.性腺（女）卵巢纤维化，雌激素↓，孕激素↓→性功能↓、生殖功能↓→更年期综合症、骨质疏松子宫、阴道萎缩，分泌↓，乳酸菌↓→阴道炎五．内分泌系统4.甲状腺和甲状旁腺甲状腺重量↓，滤泡↓三碘甲状腺原氨酸T3分泌↓→基础代谢率↓、耗氧量↓→迟缓、反应慢、怕冷、抑郁等肾脏对甲状旁腺素敏感性↓，1,25-（OH)2D3↓→骨质疏松五．内分泌系统5.肾上腺肾上腺皮质纤维化，细胞数目↓肾素活性↓，肾素-血管紧张素Ⅱ生成↓→醛固酮↓对ACTH反应↓，肾上腺素分泌↓→应激能力↓五．内分泌系统6.胰岛胰岛萎缩，β细胞↓→胰岛素释放↓→糖尿病↑机体对胰岛素敏感性↓胰高血糖素分泌↑→糖尿病及其急性并发症↑五．内分泌系统1.骨骼有机物↓→骨质疏松，易骨折，骨骼变形（驼背、身高降低、罗圈腿）骨骼修复和再生能力↓→骨折后愈合延迟或不愈合六．运动系统2.关节关节软骨、椎间盘、韧带老化→关节活动范围缩小（肩、肘、髋、膝、脊柱）六．运动系统3.肌肉肌纤维萎缩、弹性↓→疲劳无力、腰酸腿疼、动作迟缓、笨拙、步态不稳→恶性循环六．运动系统1.脑体积缩小，重量↓→脑部某些功能↓脑内出现神经纤维缠结、类淀粉样沉积、马氏小体、脂褐质沉积→脑萎缩、认知功能障碍、震颤麻痹七．神经系统2.脑血管脑血管动脉粥样硬化→脑部供血不足，记忆力、思维判断能力↓，脑血管意外↑血-脑屏障功能减弱→神经系统感染性疾病七．神经系统3.脊髓脊髓神经细胞退行性变→深反射减弱或消失，出现病理反射七．神经系统4.周围神经系统神经元变性或减少→感觉和运动神经纤维传导速度↓→感觉迟钝、反应慢、记忆力减退、运动障碍等七．神经系统1.皮肤皮肤脂肪↓→皮肤弹性差、松弛、皱纹皮脂腺萎缩，皮脂分泌↓→皮肤干燥、粗糙、脱屑皮肤色素沉着→老年斑感受刺激的细胞↓→对冷热触痛不敏感毛细血管稀疏、脆性↑→皮肤苍白、易出血八．感觉器官2.眼及视觉上眼睑松弛下垂、下眼睑眼袋角膜→老年环晶状体→老花眼青光眼白内障玻璃体→视网膜脱离飞蚊症视网膜→黄斑变性、视力下降八．感觉器官3.耳及听觉言语辨识力和声音敏感度↓→老年性耳聋耳廓皱襞松弛→收集声波能力↓耳垢干硬→传导性听力障碍八．感觉器官4.味觉味蕾数目减少→味觉功能↓口腔黏膜细胞和唾液腺萎缩→唾液减少、口腔干燥、食欲减退、老年性便秘八．感觉器官5.嗅觉嗅神经数量↓、变性，嗅球萎缩→嗅觉敏感性↓八．感觉器官危险——烟味、煤气6.触觉触觉小体数量↓，与表皮连接松懈→触觉敏感性↓神经细胞缺失、传导减慢→ADL障碍八．感觉器官77各系统的老化改变呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统运动系统神经系统感觉器官782015级《老年护理学》平时测试（一）79下列哪种理论认为机体自我识别功能障碍，可诱发一些严重疾病，加剧组织的老化（）A持续理论B免疫理论C预期寿命和功能健康理论D长寿和衰老理论题180老年人骨质疏松症发生的根本原因是（）A遗传因素B性激素机能减退C骨重建处于负平衡D甲状旁腺素增长题281预习第三章第一节和第二节老年人的身体健康评估第八章第二节老年人常见健康问题及护理