第十章消化系统疾病患儿的.护理

国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用210第章消化系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithGastrointestinalDisorders福建医科大学护理学院林晓云3目录1234儿童消化系统解剖生理特点口炎胃食管反流婴幼儿腹泻4学习目标识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病因说出定义：胃食管反流、婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻5学习目标理解比较鹅口疮及疱疹性口炎临床异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制比较轻型腹泻与重型腹泻的临床特点描述胃食管反流、肠套叠、先天性巨结肠、先天性胆道闭锁的临床特点6学习目标应用评估口炎患儿并为其制定护理计划评估腹泻患儿并为其制定护理计划评估胃食管反流、肠套叠、先天性巨结肠、先天性胆道闭锁患儿并为其制定护理计划7核心名词•口炎•鹅口疮•胃食管反流•婴幼儿腹泻•生理性腹泻•stomatitis•thrush•gastroesophagealreflux•infantilediarrhea•physiologicaldiarrhea8国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用一、儿童消化系统解剖生理特点9口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物5～6个月可出现生理性流涎10食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐胃容量：新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h11肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻12肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性13胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物14肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主15健康儿童粪便母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日2～4次人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日1～2次，易便秘混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人16国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用二、口炎（STOMATITIS）17口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症18鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）病原体：白色念珠菌临床特点特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲19鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）治疗要点保持口腔清洁局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油20疱疹性口炎（herpeticstomatitis）病原体：单纯疱疹病毒临床特点特征：发热疱疹溃疡部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内症状：局部疼痛、流涎、拒食21疱疹性口炎（herpeticstomatitis）治疗要点保持口腔清洁局部用药：锡类散、冰硼散对症处理22溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）病原体：链球菌、金葡菌等细菌临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡部位：舌、唇内、颊黏膜等处症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热23溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）治疗要点控制感染保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油补充水分和营养24口炎护理常见护理诊断/问题口腔黏膜改变与口腔感染有关疼痛与口腔黏膜炎症有关体温过高与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量与拒食有关知识缺乏：缺乏本病的预防及护理知识25护理措施口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁正确涂药：堵涂闭涂药后不可马上漱口、饮水、进食26护理措施饮食护理高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养27护理措施发热护理健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜培养良好的饮食习惯（均衡饮食）食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒28国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用三、胃食管反流（GASTROESOPHAGEALREFLUX，GER）29胃食管反流指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性（胃食管反流病，GERD）两种30病因和发病机制抗反流屏障功能低下LES压力降低LES周围组织薄弱或缺陷食管廓清能力降低食管黏膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常31临床表现呕吐：新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现年长儿以反酸、暖气等症状多见反流性食管炎烧灼感咽下疼痛呕血和便血32临床表现Barrette食管食管外症状呼吸系统症状：①呼吸道感染；②哮喘；③窒息和呼吸暂停营养不良其他：①如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等；②sandifer综合征；③婴儿哭吵综合征33辅助检查食管钡剂造影食管pH动态监测其他检查：如食管胆汁反流动态监测、食管动力功能检查、食管内窥镜检查及黏膜活体组织检查等34治疗要点体位治疗饮食治疗药物治疗手术治疗35治疗要点药物治疗促胃肠动力药多潘立酮（吗叮啉）西沙必利（普瑞博思）36治疗要点药物治疗抑酸和抗酸药西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克）氢氧化铝凝胶黏膜保护剂硫糖铝、硅酸铝盐37治疗要点——手术治疗手术指征经内科治疗6～8周无效，有严重并发症严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者合并严重神经系统疾病38常见护理诊断/问题有窒息的危险：与溢奶和呕吐有关营养失调：低于机体需要量与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关疼痛：与胃内容物反流致反流性食管炎有关知识缺乏：患儿家长缺乏本病护理的相关知识39护理措施保持适宜体位新生儿和小婴儿以前倾俯卧位为最佳，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位和坐位为最佳，睡眠时宜采取左侧卧位，将床头抬高20～30cm有研究显示左侧卧位能够显著降低短暂性的下食管括约肌松弛次数的发生，而右侧卧位增加松弛次数和液体反流40护理要点合理喂养少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品41护理要点用药护理吗叮啉应饭前半小时或睡前口服服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时注意观察心率和心律的变化，出现心率加快或心律不齐时应及时报告医生进行处理西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好42护理要点手术护理术前配合做好各项检查和支持疗法术后根据手术方式做好术后护理，应保持胃肠减压，做好引流管护理，注意观察有无腹部切口裂开、穿孔、大出血等并发症43护理要点健康教育对新生儿和小婴儿，告知家长体位及饮食护理的方法、重要性和长期性指导家长观察患儿有无发绀，判断患儿反应状况和喂养是否耐受，新生儿每日检测体重带药出院时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量和不良反应44国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用四、婴幼儿腹泻（INFANTILEDIARRHEA）45婴幼儿腹泻（infantilediarrhea）又称儿童腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱461.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重病因——易感因素473.机体防御功能差（1）血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低（2）胃酸偏低、排空快病因——易感因素48病因——易感因素4.人工喂养5.肠道菌群失调49病因——感染因素肠道内感染：主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒感染轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、NorwalkV等病毒腹泻常发生在秋冬季节50病因——感染因素肠道内感染细菌感染——夏季多见致腹泻大肠埃希菌。已知菌株5组a.致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（EGEC）e.黏附－集聚性大肠杆菌（EAEC）51病因——感染因素肠道内感染细菌感染——夏季多见空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金葡菌等52病因——感染因素肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等53病因——非感染因素•原发性或继发性双糖酶缺乏•过敏性腹泻•喂养不当气候因素饮食因素过冷过热54发病机制包括4种类型渗透型——肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌型——肠腔内电解质分泌过多渗出型-——炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常——肠道运动功能异常55病毒性肠炎——发病机制（1）病毒损害小肠绒毛细胞细胞变性