广东省自主创新产品认定申请书（XXXX年版）

-13-（特别提醒：本WOER文档属申报书样板，供申报人提前准备资料参考用，不能直接填写申报。请登录广东省科技业务综合管理系统（）进行网上申报。）广东省自主创新产品认定申请书（2010年版）产品名称：产品品牌：产品型号/规格：申报单位名称（公章）：单位法人代表（签章）：单位所在地区：市县（区）地区代码：见附表2.1单位详细地址：邮政编码：填表人：手机：办公电话：(区号)（号码）传真：(区号)（号码）电子信箱：单位网址：填表日期：年月日广东省科学技术厅制二○一○年六月（注：本申请书仅供申报单位准备材料参考，具体以申报系统为准。相关附表下载地址详见省科技厅网络通知）产品流水号系统自动生成受理编号系统自动生成-14-填表说明一、申请书必须由单位法定代表人（或委托授权人）签字，并加盖单位公章。申报单位名称必须与单位公章一致。二、请按要求逐项填写申请书，包括填空（文字或数字）和选项。请将符合条件的选项代码填写在相应空格内，附表2.1～2.7提供相应分类及代码，附表2.8可作为申报单位提交市场销售情况与出口交易证明时的参考表格。三、单位详细地址务必写明市、县（区）以及具体的街道、门牌号等信息。四、申报单位应如实填写各项内容，应保证产品知识产权等方面的有关材料的真实性、完备性。由此可能引起的法律纠纷，由申报单位负责。五、相关证明材料无需在系统中上传，但必须在书面材料中以附件形式提供。六、产品申报要求：申报产品应能够体现申报单位当前核心技术水平、自主创新能力，在所属产业、技术领域具有重要作用和影响；产品名称、品牌、型号应分别填写，且简洁、清晰、规范。每一个产品昀多申报五个型号（或规格，下同），型号中不出现“等”、“系列”、“系列产品”等词语。产品名称尽量不出现英文词组或缩写；名称中不出现“系列”、“系列产品”等词语。例如，“超临界600MW中间再热，单轴，三缸四排汽凝汽式汽轮机”名称繁琐，可简化规范为“超临界600兆瓦凝汽式汽轮机”。七、本申请书在网上填报，提交生成带水印PDF格式文件后，用A4纸打印并与附件一起胶装，加印书脊（书脊标注用“产品名称+单位名称”）。其中，附件必须按《附件和证明材料清单》顺序装订并标明页码，复印件必须加盖申报单位公章以证明与原件相符。八、所有申报材料（申请书+附件材料）一式六份。九、申报材料加盖申报单位公章后交所属地级以上市科技主管部门或省直主管部门审核、汇总后统一报送省科技厅业务受理窗口。-15-一、单位基本情况单位名称组织机构代码单位登记注册类型代码(填代码)（见附表2.2）注册资本(金)万元(人民币)单位登记注册时间(yyyymmdd)法定代表人国籍单位总人数人其中：研发人员数人主要经济指标及研发投入(万元)销售收入（≥500）（万元）主营业务收入（万元）营业收入（万元）利润总额（万元）净利润（万元）上缴税金（万元）资产总额（万元）投入R&D经费（万元）投入强度（投入R&D经费/主营业务收入）*100%2009年中资比例：%；外资（含港澳台，下同）比例：%。股东名称（前三位）股东性质（外资、内资）股权比例（%）股权结构A是B否（选择A，则需填写下栏）通过质量体系、环境保护、职业健康等认证情况（字数不超过100字）A有B没有（选择A，则需填写下表）知识产权形式知识产权数量拥有自主知识产权情况（可填写多项）A.授权发明专利B.授权实用新型专利C.授权外观设计专利D.计算机软件著作权E.集成电路布图设计F.植物新品种G.注册商标H.核心专有技术I.其他（请注明：不超过20字）A有B没有（选择A，则需填写下表）研发机构名称认定机关拥有专门研究开发机构或部门情况成立时间固定场所建筑面积（m2）专职人员总数（人）研究人员平均年龄仪器设备总价值（万元）-16-高级职称：人中级职称：人博士：人硕士：人大专及以上：人研究开发机构类型多选菜单：□国家工程（技术研究）中心□省级工程（技术研究）中心□国家重点实验室□省部级重点实验室□国家认定企业技术中心□省级企业技术中心□国家工程实验室□省级工程实验室（试点）□其他国家级研发机构□其他省部级研发机构□其他（请注明：不超过20字）认定情况多选菜单：□无□国家创新型企业□国家创新型试点企业□全国企事业知识产权示范（试点）单位□高新技术企业□省创新型企业□省创新型试点企业□省民营科技企业□省成长型中小工业企业□省百强民营企业□省知识产权示范/优势企业□省知识产权战略试点企业□其它（请注明：不超过20字）国家科技计划A.国家科技重大专项B.863计划C.973计划D.国家科技支撑（攻关）计划E.国家高技术产业发展项目计划F.国际合作计划G.国家火炬计划H.国家星火计划I.科技型中小企业创新基金J.农业科技成果转化资金K.国家重点新产品计划L.其他计划（请注明：不超过20字）曾承担省级以上科技计划（可多选）省级科技计划A.省重大科技专项B省级星火计划C省国际合作项目D省科技成果重点推广计划.E省农业攻关计划F省部产学研结合项目G粤港关键领域重点突破项目H省火炬计划I省工业攻关J省科技成果转化K省社会发展科技计划L.其他计划（请注明：不超过20字）单位简介（字数不超过500字）单位所属行业代码根据《国民经济行业分类(GB/T4754-2002)》填写单位行业门类、大类（见附表2.3）□-□□上市情况（可多选）□上海证劵交易所□深圳证劵交易所□海外上市□尚未上市近三年是否有受处罚记录□有（何时由何机关做出何种处罚决定：）（字数不超过100字）□无-17-二、产品基本情况产品名称封面已填写产品品牌封面已填写产品型号/规格封面已填写产品技术领域（见附表2.4）产品分类标准编码请根据《GB-T76352002全国主要产品分类及代码》填写产品标准编码（见附表2.5）□□□□□·□□□A是B否（选A，则需填写详细内容）证书编号项目名称发证时间产品是否入选国家重点新产品计划产品是否高新技术产品A是B否若选A，根据《中国高新技术产品目录(2006)》(见附表2.6)填写下列代码：产品高新技术产品类别码□□□□□□□□产品主要性能与配置(字数不超过500字)1.总字数不超过500字；2.配置、技术指标请定量描述，不能用“昀好”、“昀佳”等主观、绝对性描述语言；3.产品主要性能与配置的相关描述应在提交的证明材料中能找到支撑；4.一个申报产品含多个型号的，不能以某个型号为例进行产品主要性能与配置的描述；5.药品类产品主要配置填写“产品核心成分”。产品功能与用途(字数不超过500字)主要用户及评价(字数不超过500字)-18-三、产品自主知识产权和专有技术情况注：如果产品研发中形成了多项知识产权，请复制下表逐项填写能表明该产品核心技术的知识产权。每项知识产权务必附上证书复印件；对于专利，仅填写已经授权的专利。序号1知识产权形式A.授权发明专利B.授权实用新型专利C.授权外观设计专利D.计算机软件著作权E.集成电路布图设计F.植物新品种知识产权名称授权号/登记号权利人批准时间授权国家或地区权益情况A.本单位主导或独立开发，拥有全部所有权B.本单位与国内单位或公民合作开发，联合拥有所有权C.由国内单位或公民技术转让，本单位拥有全部所有权D.由国内单位或公民技术许可，本单位拥有使用权，但无所有权E.其他，请具体说明：（字数不超过20字）是否存在知识产权方面的纠纷A是B否注：如果产品开发过程中应用或形成了本单位独特的核心专有技术，请填写专有技术内容和作用。产品核心专有技术情况(可视情况自行添加表格行，不超过5项)序号专有技术名称技术内容和作用简介12345-19-四、产品自主品牌情况注：如果产品销售过程中使用了多个商标，请复制下表逐项填写。每个商标务必附上证书复印件。商标中文名称商标英文名称商标图案、图形商标所有权人商标注册日期专用权期限(yyyymmdd)至(yyyymmdd)商标注册国家或地区商标注册号商标所有权获得途径A.本单位申请获得B.从国内单位或公民购买获得C.其他（请注明：不超过50字）产品品牌自主性评述（字数不超过500字）请说明本单位拥有产品品牌的自主程度、商标初始注册国别等-20-五、产品创新性及技术水平产品创新内容(可多选)A掌握产品生产的核心技术和关键工艺B应用新技术原理、新设计构思，在结构、材质、工艺等方面对原有产品有根本性改进，显著提高了产品性能C在国内外率先提出技术标准(请附详表说明)附表：在国内外率先提出的技术标准序号标准名称[F011]采纳部门[F012]采纳时间[F013]标准号[F014]12345产品创新性A国内首创B重大改进C较大改进D一般改进产品创新类型A原始创新B集成创新C引进消化吸收再创新鉴定日期鉴定单位是否组织技术创新鉴定A是B否（选A则后两项必填）产品技术先进性(可多选)A产品整体技术水平A1国际领先A2国际先进A3国内领先A4国内先进B产品某项核心技术B1国际领先B2国际先进B3国内领先B4国内先进C产品技术达到国际同类产品水平D产品性价比具有一定国际竞争力E其它（请注明：不超过20字）项目来源（可多选）A国家计划B部委计划C省计划D市计划E自行开发产品开发形式A合作开发B独立开发C引进消化吸收D其他（请注明：限20字）国家科技计划A.国家科技重大专项B.863计划C.973计划D.国家科技支撑（攻关）计划E.国家高技术产业发展项目计划F.国际合作计划G.国家火炬计划H.国家星火计划I.科技型中小企业创新基金J.农业科技成果转化资金K.国家重点新产品计划L.其他计划（请注明：不超过20字）技术来源（可多选）省级科技计划A.省重大科技专项B省级星火计划C省国际合作项目D省科技成果重点推广计划.E省农业攻关计划F省部产学研结合项目G粤港关键领域重点突破项目H省火炬计划I省工业攻关J省科技成果转化K省社会发展科技计划L.其他计划（请注明：不超过20字）-21-产品采标情况A国际标准B国外先进标准C无采用标准号：产品具体执行标准A国家标准B行业标准C地方标准D企业标准执行标准号：技术来源A国外技术B国内高校、科研院所技术C自有技术产品创新性及技术水平评述（字数不超过500字）请简述本产品创新内容，核心技术以及主要采用标准。并与国内外同类典型产品进行比较，说明本产品的创新性及技术水平产品通过的检测、认证、许可情况填写说明：①产品检测报告如属于产品质量性能测试报告，出具方为省级或以上法定质量监督检测单位（以质监等部门公布的为准）。②属于国家有特殊行业管理要求的产品（如：医药、医疗器械、农药、计量器具、压力容器、邮电通信等产品），必须提供国家或省相关行业主管部门批准颁发的产品生产许可证书。③属于国家实施强制性产品认证的产品，必须通过强制性产品认证。④属于节能/节水认证范围的，应提供节能/节水产品认证证书（若产品入选《节能产品政府采购清单》，则另需提供清单中公司所在页的复印件）。1.产品是否具有省级以上检测机构出具的产品质量性能检测报告（必须选A才能申报）A是B否（选择A，则须填写下表）证书名称出具方出具时间证书上的产品名称证书上的产品型号产品质量性能测试报告2.产品是否必须经过特殊行业许可A是B否（选择A，则须填写下表）证书名称出具方出具时间有效期截止证书上的产品名称证书上的产品型号特殊产品生产许可证3.产品是否需要强制认证A是B否（选择A，则须填写下表）证书名称出具方出具时间有效期截止证书上的产品名称证书上的产品型号强制性产品认证-22-4.产品是否属于节能/节水认证范围的产品A是B否（选择A，则须填写下表）证书名称出具方出具时间有效期截止证书上的产品名称证书上的产品型号节能/节水产品认证产品技术研发已获省级以上科技计划资助情况(可视情况自行添加表格行，不超过10项)国家科技计划A.国家科技重大专项B.863计划C.973计划D.国家科技支撑（攻关）计划E.国家高技术产业发展项目计划F.国际合作计划G.国家火炬计划H.国家星火计划I.科技型中小企业创新基金J.农业科技成果转化资金K.国家重点新产品计划L.其他计划（请注