新生儿补液

1一、补液概述1-1早产儿补液出生体重糖浓度液体量（ml/Kg）Kg(％)＜24h24-48h＞48h＜1.05-10100-150120-150140-1901.0-1.51080-100100-120120-160＞1.51060-8080-120120-1605日法：早产儿足月儿80100120140160-1806080100120150表1-2正常新生儿液体每日需要量（ml/kg）出生时体重（g）1000~1500~25002500生后第1日80~11070~9060~8040~60生后第2日100~12080~11070~10060~80生后3-7日120~140100~13090~11070~907日140~180120~180120~160120~150表1-3新生儿窒息复苏常用药物表药物浓度预备量剂量途径和速度备注肾上腺素1：100001ml0.1~0.3ml/kgIV或IT快给IT加NS1：1碳酸氢钠5%10ml2~3ml/kgIV慢！1.0ml/min有效换气后才用，稀释成等张液扩容剂全血、血浆、5%人体白蛋白、生理盐水40ml10ml/kgIV15~30min给完纳洛酮0.4mg/ml1mg/ml1ml0.1mg/kgIM、IV、IT或SC快给多巴胺或/及多巴酚丁胺6×体重kg=100mlGS内加药的mg数开始时5μg/kg·min（或二药各半），必要时渐加至20μg/kg·min静脉点滴，严格控制滴速密切观察心率及血压21-4奶量出生体重(g)初始奶量（ml/kg.d）每天增加奶量（ml/d）800-10001001-12501251-15001501-18001801-250010-20203030-404010-2020-303030-4040-50每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170ml/Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。二、新生儿补液原则胎龄、体重越小需液量越大视丢失量大小不同决定补液量依照合并症的病情和代谢情况调整补液量根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量三、葡萄糖糖速：~750g：4mg/kg.min~1500g：4-6mg/kg.min足月儿：6-8mg/kg.min四、糖浓度周围静脉Glucose浓度：早产儿12%，足月儿12.5%五、电解质补充钠：一般第2天开始补，足月儿1-4mmol/kg/d，即10%NaCL0.6-2.4ml/kg/d早产儿3-5mmol/kg/d，即10%NaCL1.8-3.0ml/kg/d根据血钠结果调整钾：一般第3天开始补，1-2mmol/kg/d，即10%KCL0.75-1.5ml/kg/d根据血钾结果调整维持血K3.5--5mmol/L高钾:5.5-6mmol/L为危急症ELBWI生后1周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况,密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。处理1.排除溶血等原因后，明确诊断及其病因32．监测：血Kq4-6hr，EKG监护，尿量、肾功能等3.SB:2-3mmol/kg酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW，先用总量的一半，根据血气分析调整。六、一些病理状况下的补液注意事项1）超低出生体重儿（ELBWI）的补液*生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80ml/kg开始，后据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20ml/kg,一般不超过150ml//kg/d。*生后1周内最重要是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%。*生后1个月内随时注意避免水分过多摄入*ELBWI应用机械通气时,若吸入气水分饱和、温度接近体温,则经呼吸道丢失的水分几乎为零。*不能过度限制液体,否则将影响营养支持和体重增长。*ELBWI生后1～2d钠摄入限制在1mmol/kg·d,等液体平衡后,钠的需要量3～5mmol/kg·d,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130～150mmol/L。2）早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150ml/(kg·d)。3）呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体4）支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI在生后1月内限制水分摄入。5）置辐射抢救台：增加10-30ml/kg6）光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20ml/kg7）发热、排泄丢失等需增加液体量8）心、肺、肾功能不全时需控制液体量。9）HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg,发生SIADH者更严格限制液体。10）NEC：限制液体11）胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K七、新生儿营养*热卡：维持体重:50～60kcal/(kg·d);要获得体重增长:足月儿100～120kcal/(kg·d),早产儿110～150kcal/(kg·d)。*葡萄糖4kcal/g,蛋白质4kcal/g,小儿氨基酸溶液为6%,1g=16.6ml,输注时配制浓度1.5%～2%,避免高渗输入。脂肪10kcal/g,20%intralipid，1g=5ml，为等渗溶液足月儿配方奶67kcal/100ml4*早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,体重增长20～30g/d,≤1500g的早产儿应15～20g/(kg·d),身长增长0.8～1cm/周头围增长0.5～0.8cm/周经口喂养；先禁食两天，予蒸馏水试喂，如不呕吐予1：1稀释奶，5天后予早产儿配方奶。八、早产儿肠道喂养*早期微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养,方法为平均开奶时间为生后第1天开始,奶初始量0.5～1ml/次(5-20ml/kg·d)，间隔2～3h,可用微泵注入。5-10天维持不变*ELBWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间15min)者,可部分或全部改为持续喂养*ELBWI生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄34周体重增至1500g,可试经口喂养。使体重增加达到15～20g/d，肠道营养热量供给可达120kcal/(kg.d)*时时注意NEC的发生可能，选择母乳。*重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC*VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day*铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d*VitE：早产儿0.7-25IU/kg/day*喂养不耐受：残留奶量喂养量的50%,减量或停喂一次。呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。九、新生儿胃肠外营养(TPN)碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%~50%：55%：7%~16%（50：40：10）碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：早产儿12%，足月儿12.5%,中心静脉20-25%）脂肪（慎用于：黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）早产儿：0.5g/kg.day↑0.5g/kg.day3.0g/kg.day足月儿：1.0g/kg.day↑1.0g/kg.day4.0g/kg.day氨基酸（40Kcal/kg.day）早产儿：0.5g/kg.day↑0.5g/kg.day3.5g/kg.day足月儿：1.0g/kg.day↑1.0g/kg.day4.0g/kg.day5水乐维他（Sulavita）：1ml/kg/day10%CalcGlucose：2ml/day*病情稳定的患儿，应在第2-3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养*小儿氨基酸溶液为6%,输注时配制浓度2%～3%,生后尽早开始(第1个24h)*20%脂肪乳剂在生后48hr开始使用，从0.5g/kg/day开始，每天增加0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂*较长时间静脉营养需监测TG1.7mmol/L(肉眼观察是否脂浊)、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG2.26mmol/L暂停*每日计算热卡*葡萄糖:静脉输注速度足月儿从6～8mg/(kg·min)开始,ELBWI葡萄糖输注速度自4～5mg/(kg·min)开始,生后1周内可达6～8mg/(kg·min),维持血糖水平3～6mmol/L。*胃肠外营养早期60kcaL/(kg·d)、蛋白质2.5g/(kg·d)便可。后期热量供给可达80kcaL/(kg·d),糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50∶40∶10十、低血糖2.2-2.6mmol/L(有争议),严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。理想的血糖应3.0mmol/L*有症状的患儿当血糖2.6mmol/L需干预，使之3.0mmol/L*有高危因素但尚无症状的孩子2.2mmol/L需干预1.找寻病因：早产？SGA？IDMS？耗糖↑，高Ins……2．监测：有无神经系统症状，CT/MRI3．10%GS2ml/kg.doseiv2~3min，续以GS6→8→10→12mg/kg.min低血糖处理后q30’监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS2ml/kg监测q30’×3次，稳定后，监测q1-2h×3次，之后q2~4h，继而Bid5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天6．血糖1.1mmol/L者禁食，纠正后早开奶，7．补充GS仍不能纠正2.2mmol/LHydrocortison(氢化可的松)5-10mg/kg/dayivgtt一天最多不2次，每次4-5h（可用10%GS50ml一起输液，5-10ml/h）。Prednisone(强的松)2mg/kg/dayp.o.Glucagons(胰高血糖素)0.3-1mg/kgiv8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：各种激素、先天代谢性疾病、综合征…6十一、高血糖7mmol/L，可引起糖尿（利尿）处理1.找寻病因：如应激，感染2．监测：血糖、尿糖、尿量…3.持续高血糖,①降低葡萄糖输注速度(mg/kg/min)降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液（10%→7.5%→5%）②若GS输注速度降至4mg/kg·min以下仍无效,或血糖14mmol/L可给慎重使用：胰岛素0.01-0.03U/kg/h静脉滴注,最大0.1U/kg/h,同时密切监测血糖(q30’)、K，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。十二、补钙10%CalcGlucose1-2ml/kg慢推十三、低钾：3.5mmol/L处理1.明确病因，对因处理2．监测：血Kq4-6hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等3．增加日补钾量4-5mmol/kg.d，静脉液体钾浓度最高0.3%，静脉补钾速度：一般0.2mmol/kg.hr,不超过0.2mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr口服补钾2-3mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天电解质—-钠*一般第2天开始补，足月儿1-4mmol/kg·d，早产儿3-5mmol/kg·d，根据血钠结果调整*ELBWI生后1～2d钠摄入限制在1mmol/kg·d,等液体平衡后,钠的需要量3～5mmol/kg·d,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130～150mmol/L。*血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变,可导致中枢神经系统严重损害。纠正血钠异常需谨慎,应逐步进行,24h内纠正血钠浓度7十四、低钠Na130mmol/L处理1.明确病因：如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主2．监测：血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗