新生儿院内感染

新生儿院内感染的高危因素和管理周口市中心医院翟喜玲院内感染即医院获得性感染，是指病人在住院期间获得的感染，简称医院内感染。概述WHO估计每年约有500万新生儿死亡，其中98％发生在发展中国家。概述由感染引起的死亡每年约有160万,或占新生儿死亡的40%。新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU)内集中了较多的危重新生儿和极低出生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易发生院内感染。因此，必须有完善的消毒隔离管理制度，才能有效的避免和控制院内感染的发生。概述感染途径产前产时产后血行播散羊膜穿刺取绒毛宫内输血产道胎膜早破产程延长助产环境污染自身的感染3天内起病3天后起病G-杆菌G+球菌发展中国家：6.5～38‰非洲：20‰亚洲：15‰极低出生体重儿:68%发达国家：1-5‰极低出生体重儿:15～20%概述发生率新生儿院内感染的高危因素自身免疫功能低下皮肤粘膜屏障功能差血清免疫球蛋白水平低下吞噬细胞吞噬功能低下注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下皮肤粘膜屏障功能差皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前角质层未完全发育,早产儿出生2周后皮肤的结构和功能才与足月儿相近。粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆酸少，正常菌群未完全建立。脐带：天然的窗口新生儿院内感染的高危因素——免疫功能低下新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，pH值较高，有利于病原菌的生长。诊疗护理中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。皮肤屏障功能差血清免疫球蛋白水平低下IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白足月儿≥母体水平（超过5％～10％）早产儿、SGA和过期儿＜母体(胎盘功能不全)剖腹产儿≈母体，阴道分娩儿＞母体（子宫和产道的挤压）T1/2约为21天，生后血清水平迅速下降。生后6个月开始大量合成，5～6岁后达成人水平新生儿院内感染的高危因素——免疫功能低下血清免疫球蛋白水平低下IgA：不能通过胎盘脐血测出IgA提示宫内感染生后2周±体内出现IgA,6～7岁达成人水平分泌型IgA（S-IgA):主要局部产生，仅10％来自血清缺乏易患呼吸道和肠道感染新生儿院内感染的高危因素——免疫功能低下血清免疫球蛋白水平低下IgM：不通过胎盘脐血测出IgM可诊断宫内感染生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成的一种免疫球蛋白,生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白缺乏易发生G-菌的感染新生儿院内感染的高危因素——免疫功能低下有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达100%。广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染。新生儿院内感染的高危因素——长期应用广谱抗生素新生儿院内感染的高危因素——住院时间长侵入性操作增加医务人员操作不规范病房空气污染新生儿院内感染的高危因素——医院性交叉感染多新生儿院内感染的高危因素——医源性交叉感染侵入性操作增加气管插管呼吸机辅助呼吸胃肠外营养应用、各种留置通路等增加了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的感染。治疗器械消毒灭菌不严格导致感染医务人员操作不规范对洗手及手的清洁消毒重视不够对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生注意不够接触患儿的护理用具消毒灭菌不严新生儿院内感染的高危因素——医源性交叉感染新生儿院内感染的高危因素——医源性交叉感染病房空气污染空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。人员流动过多带动气流，使含有致病微生物的尘埃或飞沫小滴随空气流动飞扬，造成空气污染。常见部位皮肤、口腔、呼吸道、消化道常见病原体G+球菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌G-杆菌：假单胞菌属、肠球菌原菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌真菌感染：是引起NICU院内感染的第三种常见病菌，病死率约为20-40%新生儿院内感染特点新生儿院内感染特点感染的部位魏雪芳.安徽医科大学学报,,2000,35(2):157～158.病原体的常见种类新生儿院内感染特点罗琳雪，右江民族医学院学报，2004，26(3):339～340新生儿院内感染的管理及防冶避免和减少医源性交叉感染的发生位于医院清洁的环境中，远离传染源，靠近产科病室及产房。合理的病房布局——病房的位置新生儿院内感染的管理及防冶注意通风、采光和向阳，外窗应设双层玻璃,室内墙壁和天花板应无裂隙、不落尘,地面应选择防滑、便于清洗和消毒的材料。各新生儿室之间装有大型玻璃窗，以便相对独立，同时也利观察，各病室内设有专有的新生儿沐浴池和医护人员的洗手池。合理的病房布局——病室内设计新生儿院内感染的管理及防冶严格执行无菌技术及消毒隔离措施病房空气消毒:通风换气：每日早晚2次，1小时/次。紫外线消毒：每日2次，2h/次。病情严重不能移动(使用呼吸机)者,可用中药熏。地面、床头桌、工作台每天用“84”消毒液擦洗。病房温度：24～26℃；相对湿度：55%～65%病房物品的消毒：被服、小毛巾消毒后使用，并每天更换。听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具均一人一用一消毒。新生儿院内感染的管理及防冶严格执行无菌技术及消毒隔离措施病房物品的消毒：恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新生儿红外线抢救台等定期用电子消毒杀菌器消毒或紫外线照射消毒，每次1小时；或用1:200“84”消毒液擦洗。出院时患儿用过的所有物品全部更换消毒。新生儿院内感染的管理及防冶凡是进入新生儿室的人员一律要洗手、更衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。治疗或操作时必须戴消毒口罩。新生儿院内感染的管理及防冶规范医疗行为手的清冼和消毒。洗手的方法：肥皂加流水洗手3min洗手频率：＞35次/日洗手指征：所有操作前后、接触病人前后。手细菌培养标准：菌落数≤5cfu/cm2，无致病菌新生儿院内感染的管理及防冶规范医疗行为加强护理皮肤和脐部眼睛口腔呼吸道新生儿院内感染的管理及防冶皮肤：病情允许情况下每日淋浴1次皮肤皱折处扑爽身粉脐部：脐带未脱落前注意保持干燥每天浴后脐部残端用：3%H2O2擦洗－2%碘酒消毒－75%酒精脱碘注意：新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部防御功能差，很易擦伤而致感染。新生儿院内感染的管理及防冶眼睛：保持清洁,如有分泌物,用生理盐水或3%硼酸棉球自内眦向外轻轻拭净,再用眼水滴眼或眼膏涂眼,2次/d。新生儿院内感染的管理及防冶口腔：用生理盐水清洁2次/日，动作轻柔注意避免损伤口腔粘膜。呼吸道：抬高头肩部,取侧卧位以防分泌物或呕吐物误吸；及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。吸氧：氧气装置应常规的消毒；机械通气:气管插管或气管内吸痰严格无菌操作新生儿院内感染的管理及防冶合理使用抗生素严格控制预防性抗生素的使用合并感染者,选用高效低毒的抗生素,有针对性选一种,不采用两联或三联用药。避免长期使用广谱抗生素加强对霉菌感染的防治新生儿院内感染的管理及防冶提高机体的抵抗力加强营养早期喂养，促进肠道正常菌群建立强调母乳喂养保证足够热量，不能口服者提供静脉营养。补充免疫球蛋白：可静脉注射丙球或血浆新生儿院内感染的管理及防冶