单腔概念

单腔起搏概念单腔起搏•感知和起搏器抑制•夺获•融合波和假性融合波•单腔时间间期•频率滞后•单腔模式•单腔Troubleshooting单腔起搏•一根导线•一个电路/起搏器•一位患者起搏技术•起搏器做两件事•感知或•起搏单腔起搏感知和起搏器抑制自身事件•定义•来自患者的心脏事件自身事件•自身P波或R波感知•定义:•起搏器感知自身电信号的能力，基于信号的振幅、斜率和频率•程控的感知灵敏度:•能被起搏器感知并引发起搏器反应（抑制或触发）的最小心内信号5mV2mV1mV感知•在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)5mV2mV1mV感知•在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)5mV2mV1mV感知•在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)8mV6mV4mV2mV0mVR波7mVR波3mV起搏器程控至4mV感知感知起搏器程控至2mV8mV6mV4mV2mV0mVR波7mVR波3mV体表ECGIEGM(腔内心电图)体表和腔内心电图体表ECG和IEGM抑制•定义:•在起搏器感知(警觉)期结束之前，一个自身事件被感知，则下一个起搏脉冲将被抑制心房感知/抑制心室感知/抑制起搏间期/起搏频率•如果患者没有自身节律，则起搏器将按该频率起搏•用PPM或ms表示msppm60,000频率和间期之间的转换•转换•60,000除以起搏频率ppm=ms－60,000/60ppm=1000ms•60,000除以间期ms=ppm－60,000/1000ms=60ppm心电图格子心房感知/抑制•感知的P波重新开启一个起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心房感知/抑制•正常的心房感知起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室感知/抑制•感知的R波重新开启一个起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室感知/抑制•正常的心室感知起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期单腔起搏夺获夺获•定义:•心房或心室对起搏器发放的刺激做出反应，除极和引起收缩•一对一夺获:每一个起搏器发放的刺激都能引起除极和收缩阈值•起搏阈值的定义:•能稳定地产生心脏除极的最小电能量•可用以下单位测量:–电压(V)–电流(mA)–脉宽/持续时间(ms)–电量(µC)–能量(µJ)起搏钉心房夺获起搏间期心房夺获•起搏的心房事件重新开启一个起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室夺获•心室夺获(心室起搏的QRS波很像PVC或LBBB)心室夺获•起搏的心室事件重新开启一个起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期单腔起搏融合波和假性融合波融合波•定义:•自身心跳和起搏心跳的结合•形态是变化的；融合波看上去既不像自身心跳，也不像起搏心跳•融合波对起搏心腔的收缩有贡献心房融合波心室融合波心室融合波假性融合波•定义:•起搏脉冲落在自身心跳上。该起搏脉冲是无效的，且自身波群未改变心室假性融合波心室假性融合波融合波和假性融合波回顾•什么是感知?•什么是夺获?•什么是融合波和假性融合波?单腔起搏时间间期时间间期•不应期•从起搏或感知开始的一个可程控的(可改变的)时间•该时间有两个部分组成–绝对不应期–相对不应期或噪音采样期=绝对不应期时间间期•绝对不应期•该时间内，起搏器不能看到任何信号•感知放大器被完全关闭=绝对不应期=相对不应期或噪音采样期时间间期•相对不应期或噪音采样期•起搏器的感知放大器被打开，任何被感知的信号都被称为噪音警觉期•定义:•起搏器感知电活动的时间间期的一部分，且起搏器按照程控参数做出反应=绝对不应期=相对不应期或噪音采样期=警觉期警觉期•不应期之后的一段时间•起搏器能够感知，且按程控参数做出反应起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心房不应期加上警觉期等于起搏间期(频率)=不应期=警觉期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室不应期加上警觉期等于起搏间期(频率)=绝对不应期=相对不应期或噪音采样期=警觉期单腔起搏频率滞后频率滞后•允许自身心率降至基本频率以下•看上去像有一个分开的起搏和感知频率•滞后的目的是促进自身传导频率滞后起搏频率滞后频率滞后起搏间期滞后间期滞后频率的缺点•必须是患者可以耐受的频率•如果滞后频率过低，会导致患者出现症状(如:心绞痛、易疲劳)•房颤或房扑的患者不应使用•频发PVC会导致滞后频率的频繁启动•滞后频率经常会被错误理解和错误解释滞后频率单腔起搏模式位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)非同步起搏•起搏，无感知•最老的起搏模式•大多数起搏器的磁铁模式•磁铁应用关闭了起搏器的感知功能，强迫其起搏•磁铁的应用:–评价起搏器功能–Troubleshooting–评估ERI(选择性更换指示)和EOL(使用寿命终止)VOO起搏:感知:反应:心室无无未被感知的R波起搏间期AOO未被感知的P波起搏:感知:反应:心房无无起搏间期按需起搏•起搏伴感知•起搏脉冲可被自身P波或R波抑制•感知事件重启起搏间期VVI•定义:•心室起搏伴感知，感知可导致起搏抑制，并重启起搏间期VVI起搏间期起搏:感知:反应:心室心室抑制AAI心房心房抑制起搏间期起搏:感知:反应:模式选择•当为您的患者选择模式时:•起搏器被用来替换缺失的心跳!模式选择的考虑因素•心房节律状态•自身和起搏•存在房性快速心律失常:–急性/慢性•AV传导状态•正常–缓慢－阻滞•存在变时性功能不全单腔起搏单腔Troubleshooting过感知•定义:•起搏器电路感知到除自身P波和R波以外的事件•过感知导致起搏不足心室过感知起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期过感知的原因•绝缘层破损•间歇性导线断裂•肌电干扰•EMI•隐藏的期外收缩可能的解决方法•程控感知灵敏度至一个较高值•将不应期延长感知不足•定义:•起搏器电路不能感知到自身的P波或R波•感知不足可导致起搏器脉冲发放的时间不恰当、不同步或者发放竞争性输出脉冲•感知不足导致起搏过度未被感知的R波心室感知不足起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期感知不足的原因•心脏信号不足够大•导线移位•绝缘层破损可能的解决方法•程控感知灵敏度至一个较低值•重新程控极性失夺获•定义:•起搏器发放的刺激不能引起心脏除极和收缩•当起搏器的输出能量低于起搏阈值时，发生失夺获起搏间期失夺获心室失夺获起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期失夺获的原因•导线移位•传出阻滞•绝缘层破损•穿孔•Twiddler综合征可能的解决方法•程控电压至更高•程控脉宽更大•重新程控极性•重新放置起搏导线•更换起搏导线无输出•定义:•起搏器不能发出刺激心室无输出起搏器应起搏起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期无输出的原因•固定螺丝松动•导线断裂•起搏器抑制•心电图上刺激被隐藏•电池耗竭逸搏或滞后间期不应期夺获警觉期起搏间期感知的QRS单腔Troubleshooting自身不应期夺获的QRS波200ms不应期警觉期840ms=72ppm逸搏或滞后间期单腔起搏•感知和起搏器抑制•夺获•融合波和假性融合波•单腔时间间期•频率滞后•单腔模式•单腔Troubleshooting