处方调配教学

处方调配教学目的1、掌握处方基本知识。2、掌握处方调配的概念及程序。3、熟悉审核处方及注意事项。目录第一节处方基本知识第二节处方规则第三节处方调配2第一节处方基本知识1、处方定义、种类、意义2、处方组成4法定处方：是指经国家法定部门审核批准发布的如《国家药典》、《制剂规范》中的处方，一般多用于配制制剂，具有法律约束力，这类处方配制的制剂又称为“法定制剂”，如药品生产企业生产的标有国家食品药品监督管理局批准文号的药品就是法定制剂。生产法定制剂的处方必须是“法定处方”，法定处方是不能随意改变成分和含量的，具有相对长期稳定的应用价值。处方定义与种类5协定处方：医院药剂科和临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。仅限于在本单位使用。多用于门（急）诊病人，是提高配方速度和质量的一项措施。6医师处方：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。7法律意义：由于处方书写或调配错误而造成医疗事故时，开具处方医师或调配处方的药剂人员均应承担相应的法律责任。处方的意义8技术意义：开具或调配处方的人员都必须是经过医药院校系统专业学习，并经过资格认定的医药卫生技术人员担任。9经济意义：处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭据；是药剂科调剂医疗药品消耗、预算采购药品的依据；也是患者在治疗疾病全程用药的真实凭证。《处方管理办法》概况2004年卫生部公布《处方管理办法（试行）》2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过2007年5月1日起施行办法共63个条款卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。目的与意义：加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方的质量，促进合理用药，保障患者用药安全。减少不合理用药和差错事故的发生，充分发挥医师、药师在促进合理用药方面的专业作用。10前记后记正文机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。11处方的内容组成思考一下同学们回想一下，我们见过的医生开具的处方是什么颜色的？处方上有哪些项目？到医院拿药时，如果拿个药恰好暂时没货，药师是如何处理的？1、普通处方：白色纸张2、急诊处方：淡黄色纸张”3、儿科处方：淡绿色纸张4、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色纸张5、第二类精神药品处方：白色纸张13费别自费公费保险其他急诊处方/ID号：XXXXXX机构名称急诊处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分处方式样费别自费公费保险其他麻、精一处方/ID号：：XXXXXX机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：患者身份证号代办人姓名代办人身份证号R医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分处方式样费别自费公费保险其他精二处方/ID号：：XXXXXX机构名称第二类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R医师年月日审核调配核对发药药费:元角分处方式样费别自费公费保险其他普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分处方式样费别自费公费保险其他儿科处方/ID号：：XXXXXX机构名称儿科处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分处方式样第二节处方规则处方权处方书写规则19（一）处方权定义：处方权是指具有开具处方药品的权力。1、处方权的取得经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权；经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。202、处方权的取消①被责令暂停执业；②考核不合格离岗培训期间；③被注销、吊销执业证书；④不按照规定开具处方，造成严重后果的；⑤不按照规定使用药品，造成严重后果的；⑥因开具处方牟取私利。213、开具处方的依据医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。224、处方的监督管理医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告;并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分。23前记后记正文机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。（二）处方书写2425处方的书写有关规定：①每张处方限一名患者的用药，处方记载的患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。②处方字迹应当清楚，不得涂改，如需修改，医师应当在修改处签名并注明日期。③开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。④中药饮片应单独开具处方，处方书写顺序按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品的右上方，并加括号。26处方的书写有关规定：⑤药品用法、用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。⑥处方应注明临床诊断，以便药师审核处方。⑦开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。⑧处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样被查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新留样备案。此外，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂的药品名称。处方中药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。★使用专用处方•急诊处方：淡黄色，标注“急诊”•儿科处方：淡绿色，标注“儿科”•普通处方：白色•第二类精神药品：白色，标注“精二”•麻醉药品、第一类精神药品：淡红色。标注“麻、精一”。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名及身份证明编号。2728处方常用外文及其缩写a.m：上午，午前p.m：下午b.i.d：每日2次t.i.d：每日3次q.i.d：每日4次q.o.d：隔日一次q.d：每天q.h：每小时q.n：每晚p.c：饭后p.o：口服im：肌内注射Inj：注射剂iv：静脉注射Iv.gtt：静脉滴注O.D：右眼O.S：左眼O.L：左眼O.U：双眼2930第三节处方调配1、接收处方2、审核处方3、调配处方4、保管处方31第三节处方调配定义：指销售药品时，药学技术人员根据医师处方调剂、调配药品的过程。321、提供合格药品，并向患者说明每一种药品的用法、用量、用药注意事项、可能出现的不良反应，以及出现不良反应的简单处理方法。2、负责临床科室请领单的配发，监督并协助病区做好药品管理和合理使用工作。3、介绍药品知识和提供药品供应信息，推荐新药或代用品。4、加强与临床科室联系，积极筹划抢救危重患者的用药。处方调配的意义5、收集患者用药的不良反应资料，并及时上报，协助临床医师对新药进行观察分析和评价工作。6、肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的静脉药物的配置。35调配程序：收处方→审核处方→收费→调配处方→包装标示→核对检查→发药→用药交代与指导→保管处方为保证调剂工作质量和调剂工作的顺利进行，调剂室必须依据相关法规，健全各项规章制度，对调剂工作进行全面管理。调剂人员必须遵守规章制度，并严格按照规章制度操作。①岗位责任制度；②领发药制度；③特殊药品和贵重药品管理制度；④效期药品管理制度等.礼仪要求：穿戴整齐洁净的工作服、佩戴胸牌；洗净双手；态度亲切；语气温和；集中精神。1、接收处方36区分处方类别，特殊管理药品处方应该交给具有此类药物调剂资格的药师调配。问：特殊管理药品有哪些？37麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。精神药品：是指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药。医疗用毒性药品：是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂相近使用不当会致人中毒或死亡的药品。放射性药品：是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记化合物。特殊药品38处方单举例39（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（6）西药、中成药、中药饮片应当单独开具处方。2、审核处方（格式规范性审核和用药适宜性审核）40（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（8）中药饮片处方一般应当按照“君、臣、佐、使”顺序排列调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时应当注明原因并再次签名。（10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（12）处方医师的签名式样和专用签章应与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。41（13）处方有效期：处方当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的，医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。（14）处方限量普通处方：一般不得超过7日用量；急诊处方：一般不得超过3日用量；某些慢性病、老年病处方：可适当延长，但医师必须注明理由。用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。42特殊管理药品处方限量（1）为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂每张处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量。43（2）第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂每张处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。特殊管理药品处方限量（3）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。（4）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量；其他剂型每张处方不得超过7日常用量。（5）为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。（6）医疗单位供应和调配毒性药品，凭医师签名的正式处方。每次处方剂量不得超过2日极量。44（15）用药适宜性审核：（1）用药与临床诊断是否相符，即是否对症下药（2）是否有有害的药物相互作用和配伍禁忌（3）是否重复用药（4）需要进行皮试的，处方医师是否注明（皮试结果为阴性后再调配药品）（5）药品用法用量是否正确（6）用药对象是否适宜，特别注意一些特殊人群的如老人、儿童、孕妇等。45电子处方：《处方管理办法》：医师利用计算机开具、传