4中医执业――中医内科脾胃系病症

400-8299-120•一、脾胃病证•细目一：胃痛细目二：痞满细目三：呕吐•细目四：噎膈细目五：呃逆细目六：腹痛•细目七：泄泻细目八：痢疾细目九：便秘400-8299-120脾胃病证—胃痛400-8299-120辨病1、基本病因——病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛2、诊断要点——胃脘部近心窝处疼痛3、病证鉴别胃痛与腹痛：病位不同，相互影响4、治则：理气和胃止痛“胃以通为补”•实证：痛剧，固定不移，拒按虚证：痛缓，痛处不定，喜按400-8299-120辨证宏观把握•实证：寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃湿热中阻瘀血停胃•虚证：胃阴亏耗脾胃虚寒400-8299-120辨证•1、寒邪客胃•典型症状：胃痛，暴作，喜暖，脉紧•治法：温胃散寒，行气止痛•方药：香苏散合良附丸400-8299-120辨证•2、饮食伤胃•典型症状：胃痛，胀满，拒按，味腐臭•治法：消食导滞，和胃止痛•方药：保和丸400-8299-120辨证•3、肝气犯胃•典型症状：胃痛，情绪变化，叹息•治法：疏肝解郁，理气止痛•方药：柴胡疏肝散400-8299-120辨证•4、湿热中阻•典型症状：胃痛，舌红苔黄腻，脉滑数•治法：清化湿热，理气和胃•方药：清中汤400-8299-120辨证•5、瘀血停胃•典型症状：胃痛，刺痛，舌黯•治法：化瘀通络，理气和胃•方药：失笑散合丹参饮400-8299-120辨证•6、胃阴亏耗•典型症状：胃痛，隐痛，饥不欲食•治法：养阴益胃，和中止痛•方药：一贯煎合芍药甘草汤400-8299-120辨证•7、脾胃虚寒•典型症状：胃痛隐隐，喜温喜按，便溏•治法：温中健脾，和胃止痛•方药：黄蓍建中汤400-8299-120证型主症方药寒邪客胃胃痛，暴作，喜暖，脉紧良附丸饮食伤胃胃痛，胀满，拒按，味腐臭保和丸肝气犯胃胃痛，情绪变化，叹息柴胡疏肝散湿热中阻胃痛，舌红苔黄腻，脉滑数清中汤瘀血停胃胃痛，刺痛，舌黯失笑散合丹参饮胃阴亏耗胃痛，隐痛，饥不欲食一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，便溏黄蓍建中汤400-8299-120往年考题治疗胃痛饮食停滞证，应首选A.良附丸B.理中汤C.保和丸D.小建中汤E.大建中汤400-8299-120胃痛的治疗，主要是A.调肝理气止痛B.调肝和胃止痛C.理气和胃止痛D.调理脾胃止痛E.调肝理脾止痛400-8299-120治疗胃痛脾胃虚寒证，应首选A.小建中汤B.理中丸C.附子理中丸D.良附丸E.黄芪建中汤.400-8299-120患者胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐不消化食物，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其治法是A.理气消胀B.消食导滞C.理气和胃D.消食健脾E.和胃止呕400-8299-120患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌谈苔白，脉虚弱。其治法是A.散寒止痛B.温中散寒C.温中健脾D.温胃止泻E.温补脾肾400-8299-120患者胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选A.藿朴夏苓汤B.桂枝汤C.小建中汤D.黄芪建中汤E.良附丸400-8299-120A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。其治法是2.胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓。其治法是400-8299-120脾胃病症—痞满400-8299-120辨病1、基本病因——病机——中焦气机不利，脾胃升降失调病位——2、诊断要点——心下痞塞，胸膈胀满，无压痛3、病证鉴别痞满：外无胀形，胃脘，腹皮柔软鼓胀：腹部胀大如鼓，大腹，腹皮急结胸：心下至小腹硬满而痛，拒按4、治则：调理脾胃升降，行气除痞消满400-8299-120辨证宏观把握•实证：饮食内停痰湿中阻湿热阻胃肝胃不和虚证：脾胃虚弱胃阴不足400-8299-120辨证•1、饮食内停•典型症状：痞闷，嗳腐吞酸•治法：消食和胃，行气消痞•方药：保和丸400-8299-120辨证•2、痰湿中阻•典型症状：痞闷，身重，苔白厚腻•治法：除湿化痰，理气和中•方药：二陈平胃汤400-8299-120辨证•3、湿热阻胃•典型症状：痞闷，口干不欲饮，舌红苔黄腻•治法：清热化湿，和胃消痞•方药：泻心汤合连朴饮400-8299-120辨证•4、肝胃不和•典型症状：痞闷，胁胀，太息，脉弦•治法：疏肝解郁，和胃消痞•方药：越鞠丸合枳朮丸400-8299-120辨证•5、脾胃虚弱•典型症状：痞闷，纳呆便溏，少气懒言•治法：补气健脾，升清降浊•方药：补中益气汤400-8299-120辨证•6、胃阴不足•典型症状：痞闷，便干，舌红少苔，脉细数•治法：养阴益胃，调中消痞•方药：益胃汤400-8299-120小结：证型主症方药饮食内停痞闷，嗳腐吞酸保和丸痰湿中阻痞闷，身重，苔白厚腻二陈平胃汤湿热阻胃痞闷，口干不欲饮，舌红苔黄腻泻心汤合连朴饮肝胃不和痞闷，胁胀，太息，脉弦越鞠丸合枳朮丸脾胃虚弱痞闷，纳呆便溏，少气懒言补中益气汤胃阴不足痞闷，便干，舌红少苔，脉细数益胃汤400-8299-120患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主，按之柔软，压之不痛，望无胀形。发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。多因饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。其诊断是A.胃痛B.臌胀C.痞满D.胸痹E.结胸400-8299-120患者脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。其治法是A.补气健脾，升清降浊B.养阴益胃，调中消痞C.清热化湿，和胃消痞D.疏肝解郁，和胃消痞E.健脾祛湿，理气除胀400-8299-120患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。治疗应首选A.保和丸B.泻心汤C.二陈平胃汤D.越鞠丸E.补中益气汤400-8299-120A.枳实导滞丸B.保和丸C.越鞠丸合枳术丸D.二陈平胃散E.香砂六君子汤•3.治疗痞满饮食内停证，应首选•4.治疗痞满肝胃不和证，应首选400-8299-120脾胃病症—呕吐400-8299-120辨病1、基本病因——病机——胃失和降，胃气上逆病位——2、诊断要点——物出于胃3、病证鉴别呕吐：感受外邪，饮食不节，情志失调反胃：脾胃虚寒，朝食暮吐，暮食朝吐4、治则：和胃降逆400-8299-120辨证宏观把握•实证：外邪犯胃食滞内停痰饮内阻肝气犯胃•虚证：脾胃气虚脾胃阳虚胃阴不足400-8299-120辨证•1、外邪犯胃•典型症状：突然呕吐，恶寒发热•治法：疏邪解表，化浊和中•方药：藿香正气散400-8299-120辨证•2、食滞内停•典型症状：呕吐酸腐，嗳气厌食•治法：消食化滞，和胃降逆•方药：保和丸400-8299-120辨证•3、痰饮内阻•典型症状：呕吐清水痰涎，苔腻•治法：温中化饮，和胃降逆•方药：小半夏汤合苓桂朮甘汤400-8299-120辨证•4、肝气犯胃•典型症状：呕吐吞酸，胁胀•治法：疏肝理气，和胃降逆•方药：四七汤400-8299-120辨证•5、脾胃气虚•典型症状：食欲不振，痞闷•治法：健脾益气，和胃降逆•方药：香砂六君子汤400-8299-120辨证•6、脾胃阳虚•典型症状：呕吐，喜暖恶寒•治法：温中健脾，和胃降逆•方药：理中汤400-8299-120辨证•7、胃阴不足•典型症状：呕吐，饥不欲食，脉细数•治法：滋阴养胃，降逆止呕•方药：麦门冬汤400-8299-120证型主症方药外邪犯胃突然呕吐，恶寒发热，苔腻藿香正气散食滞内停呕吐酸腐，嗳气厌食保和丸痰饮内阻呕吐清水痰涎，苔腻小半夏汤合苓桂朮甘汤肝气犯胃呕吐吞酸，胁胀四七汤脾胃气虚食欲不振，痞闷香砂六君子汤脾胃阳虚呕吐，喜暖恶寒理中汤胃阴不足呕吐，饥不欲食，脉细数麦门冬汤400-8299-120呕吐的基本病机是A.肝气犯胃，胃气上逆B.胃失和降，胃气上逆C.食滞伤胃，胃失和降D.外邪犯胃，胃失和降E.脾胃受损，胃失润降400-8299-120下列哪项不是痰饮内阻证呕吐的特征A.呕吐清水痰涎B.脘闷不食C.头眩心悸D.胸胁疼痛E.脉滑400-8299-120患者呕吐多为清水痰诞，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。其证候为A.饮食积滞B.痰浊内阻C.脾胃虚弱D.脾阳虚衰E.气滞痰阻400-8299-120患者，女，29岁。外感后，突发呕吐，恶寒头痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应首选A.左金丸B.白虎汤C.小柴胡汤D.藿香正气散E.龙胆泻肝汤400-8299-120脾胃病症—噎嗝400-8299-120辨病1、基本病因——病机——脾胃肝肾功能失调，津枯血燥，气郁痰阻血瘀互结，致食管干涩，贲门狭窄病位——食道2、诊断要点——吞咽食物哽咽不顺3、病证鉴别噎嗝：有形之物梅核气：无形之气，无吞咽困难4、治则：理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血400-8299-120辨证宏观把握实证：痰气交阻瘀血内结虚证：津亏热结气虚阳微400-8299-120辨证1、痰气交阻典型症状：吞咽困难，随情绪变化•治法：开郁化痰，润燥降气•方药：启膈散400-8299-120辨证2、瘀血内结•典型症状：饮食难下，舌紫黯，脉细涩•治法：滋阴养血，破血行瘀•方药：通幽汤400-8299-120辨证3、津亏热结•典型症状：水饮难下，舌光红，干裂少津•治法：滋阴养血，润燥生津•方药：沙参麦冬汤400-8299-120辨证4、气虚阳微•典型症状：水饮难下，形寒气短•治法：温补脾肾•方药：补气运脾汤400-8299-120证型主症方药痰气交阻吞咽困难，随情绪变化启膈散瘀血内结饮食难下，呕如赤豆汁，舌紫黯，脉细涩通幽汤津亏热结水饮难下，舌光红，干裂少津沙参麦冬汤气虚阳微水饮难下，形寒气短补气运脾汤小结：400-8299-120•(1～2题共用备选答案)•A.胃失和降，逆气动膈•B.胃气壅滞，气逆于中•C.肝气犯胃，肝胃不和•D.脾胃虚寒，胃中无火•E.痰瘀互结，食道狭窄•1.噎膈的病机是•2.呃逆的病机是400-8299-120•A.反胃B.噎膈•C.噫气D.呃逆•E.梅核气•3.自觉咽中如物梗塞，吐之不出，吞•之不下，但不妨碍进食的病证是•4.吞咀时哽咽不顺，饮食不下，或食入•即吐的病证是400-8299-120扩展•治疗噎膈气虚阳微证，偏于肾虚者，应首选•A.启膈散B.五汁安中饮•C.通幽汤D.右归丸•E.左归丸400-8299-120•治疗噎膈痰气交阻证，应首选•A.通幽汤B.丁香散•C.启膈散D.通关散•E.四七汤400-8299-120•患者吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时•可稍减轻，口干咽燥，舌偏红苔薄腻，•脉弦滑。治疗应首选•A.通幽汤B.涤痰汤•C.温胆汤D.玉枢丹•E.启膈散.400-8299-120•患者，男，60岁。饮食难下，下而复吐出，•呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁，•形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。其证侯是•A.痰气交阻B.瘀血内结.•C.津亏热结D.气虚阳微•E.肝肾阴虚400-8299-120•患者胸膈疼痛，食不得下而复吐，甚至水•饮难下，大便坚如羊屎，面色晦滞，形体•消瘦，舌红少津，脉细涩。其治法是•A.滋阴养血，破结行瘀•B.益气养阴，行气化痰•C.养阴润燥，降气消导•D.润燥行瘀，开郁化痰•E.滋阴养血，散结化痰400-8299-120脾胃病症—呃逆400-8299-120辨病1、基本病因——病机——胃失和降，胃气上逆动膈病位——2、诊断要点——打嗝3、病证鉴别呃逆：呃声连连，短而频嗳气：打饱嗝，长而缓，伴酸腐味4、治则：理气和胃，降逆止呃400-8299-120辨证宏观把握实证：胃中寒冷胃火上逆气机郁滞虚证：脾胃阳虚胃阴不足400-8299-120辨证1、胃中寒冷•典型症状：呃声有力，得温则减•治法：温中散寒，降逆止呃•方药：丁香散400-8299-120辨证2、胃火上逆•典型症状：呃声洪亮，口臭，苔黄•治法：清胃泻热，降逆止呃•方药：竹叶石膏汤400-8299-120辨证3、气机郁滞•典型症状：呃逆，情志诱发加重•治法：顺气解郁，