呼吸系统专科常用药物的使用与护理

呼吸系统专科常用药物的使用与观察1呼吸系统解剖2鼻上呼吸道咽喉呼吸道气管下呼吸道支气管肺内分支呼吸系统3呼吸系统常见疾病1、急性上呼吸道感染2、急、慢性气管炎、支气管炎3、肺炎球菌性肺炎4、支气管哮喘5、慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）6、肺结核7、……喘息咳嗽咳痰4阻塞细支气管诱发哮喘呼气阻力↑，使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起粘膜充血，分泌物↑支气管痉挛(管腔狭窄使痰液潴留)刺激呼吸道感受器引起咳嗽痰呼吸系统常见症状咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时并存，互为因果关系，如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。5因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物均是对症治疗，临床应用时应同时采用相应的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等。呼吸系统常见症状6作用于呼吸系统的常用药物平喘药镇咳药祛痰药7平喘药1、支气管哮喘(Asthma，bronchialasthma，简称哮喘)是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。2、全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20%有家族史。3、主要由免疫或非免疫刺激所致。4、表现：发作性持续性喘息8支气管哮喘基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道反应性亢进等。抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。哮喘痉挛正常9平喘药是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。平喘药10遗传易感个体环境因素炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用神经调节失衡及气道平滑肌结构功能失常气道炎症气道高反应性支气管平滑肌痉挛支气管哮喘支气管哮喘发病机制使用糖皮质激素与其他抗炎药控制气道炎症支气管扩张药缓解支气管痉挛抗过敏平喘药阻断细胞因子作用11支气管扩张药肾上腺素受体激动药茶碱类药吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）抗过敏平喘药肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物抗炎平喘药糖皮质激素平喘药12平喘药—抗炎平喘药强大的抗炎、抗免疫作用目前哮喘治疗最有效的抗炎药吸入式用药，可避免或减少全身性药物的不良反应用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的一线药重症者不能控制时需全身给药（如氢化可的松）注意：长期吸入可发生口腔霉菌感染——喷药后及时漱口13作用机制诱导生成炎症抑制蛋白和某些靶酶抑制细胞因子、黏附因子的生成抗过敏作用抑制气道高反应性增强支气管、血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性抗炎平喘药—吸入用糖皮质激素141、一线药物：丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。适用于支气管哮喘的长期控制，特别是其他平喘药疗效不佳，对激素有依赖性的病人。2、预防季节性或呼吸道病毒感染后哮喘发作3、局部作用强，全身作用轻微4、起效慢，不能用于哮喘急性发作临床应用15常用的吸入糖皮质激素16丙酸倍氯米松•局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，代谢物17-丙酸倍氯米松的作用较母体强，半衰期延长，周身不良反应较多丙酸氟替卡松•局部抗炎作用强，水溶性低，粘液浓度不高，气道滞留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较强布地奈德•局部抗炎作用与丙酸氟替卡松相近，具有在气道内形成脂肪酸酯的特点，有一定水溶性，粘液浓度高，与粘膜组织结合多，肺内沉积率高，滞留时间长全身用药：多，严重吸入用药：少，声嘶念珠菌感染局部刺激：咳嗽、支气管收缩不良反应长期吸入倍氯米松发生口腔念珠菌感染17作用点剂量起效速度副作用吸入法全身法直接小快少间接大慢多不同给药方法的对比人体肺部表面积很大呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病18常用的吸入装置19常见的压力定量糖皮质激素气雾剂丙酸氟替卡松(辅舒酮，英国葛兰素)布地奈德气雾剂（普米克，阿斯利康）丙酸倍氯松气雾剂(必可酮，葛兰素)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀轻轻地呼气，尽量呼出，直到不再有气可以从肺内呼出吸气至全程1/5时，按压气雾剂，缓慢深吸气，最好大于5秒吸气结束屏息10秒，清水漱口。需多吸一剂时应等待至少1分钟。20压力定量气雾剂+储物罐将气雾剂摇动3～4次，取掉气雾剂及储雾罐盖子，将气雾剂吸口插入储雾罐呼气将储雾罐吸口放入口中，按压气雾剂上部一次，缓慢吸气，直到无法吸入为止拿开储雾罐，屏住呼吸10秒钟，然后呼气，必要时可以重复后3步，用清水漱口21干粉吸入装置（涡流式、准纳器式）用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开向外推动滑动杆发出咔哒声，标准剂量药物已备好。在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动杆保证平稳呼吸，尽量呼气但不要将气呼入准纳器中。呼尽气将吸嘴放入口中，深深地平稳吸入药物，勿从鼻吸入将准纳器从口中拿出，屏息10秒钟。将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示已关闭。吸完后清水漱口22普米克都保舒利迭急性重度发作ICS、β2受体激动剂、抗胆碱能药物等慢性持续在其它吸入方法失败时为有效吸入方法（儿童、老人）雾化吸入装置23电动雾化吸入雾化吸入装置氧动雾化吸入普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）是目前国内唯一的雾化吸入激素24如何使用吸入用布地奈德混悬液？1．从药板上掰下一小瓶吸入用布地奈德混悬液。振摇小瓶。2．拧下瓶盖。3．将瓶中药液挤入喷雾器的药杯内。4．未经医生许可，不要将药液稀释。有时仅需一部分药液即可得处方剂量。25不能涂抹油性面膏，吸药后清洗脸部，擦干口鼻用药方法26不同年龄适用的吸入装置吸入装置年龄范围2years2–5years5years雾化器Adults气雾剂+面罩式储雾罐气雾剂+吸嘴型储雾罐干粉剂理想的装置可用的装置不推荐的装置27支气管扩张药肾上腺素受体激动药茶碱类药吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）抗过敏平喘药肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物抗炎平喘药糖皮质激素平喘药28非选择性β受体激动药肾上腺素麻黄碱异丙肾上腺素选择性β2受体激动药沙丁胺醇沙美特罗福莫特罗平喘药—支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药29平喘药—支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药用药前后支气管的变化药理作用：激动肾上腺素β2受体,使支气管平滑肌松弛，同时抑制过敏介质释放。特点：长期应用，β-受体下调，疗效减弱30作用机理:1）激动支气管平滑肌β2受体→激活腺苷酸环化酶→细胞cAMP↑→支气管扩张2）激动肥大细胞β2受体→细胞内cAMP↑→抑制其炎症介质和细胞因子释放3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管α受体→粘膜充血水肿↓平喘药—支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药31非选择性β受体激动药因副作用大，现已少用。选择性β2受体激动药，因不良反应少，是目前治疗哮喘发作的首选药。平喘药—支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药32非选择性肾上腺素受体激动药药物机制特点临床应用不良反应肾上腺素(Adrenaline)α、β-R快而强，皮下注射哮喘急性发作心脏反应麻黄碱(Ephedrine)α、β-R慢、弱、长，口服有效与其他药配伍使用，用于轻症和预防失眠异丙肾上腺素(Isoprenaline)β1、β2-R松弛支气管平滑肌的作用强于肾上腺素，吸入给药哮喘急性发作心脏反应肌肉震颤33选择性β2受体激动药【特点】选择性高；β2-R＞β1-R亲和力，对α-R无效；作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。【药物】中效制剂（4-8h）：沙丁胺醇,克仑特罗,特布他林中长效制剂（8-12h）：福莫特罗，沙美特罗长效制剂（24h以上）：班布特罗34选择性兴奋β2受体；口服或吸入；吸入10-20%进入下呼吸道，吸入及吞咽入消化道均经肝代谢。缓释和控释剂型作用时间延长，适用于夜间哮喘发作。沙丁胺醇（舒喘灵）35特布他林可多种给药途径，作用持久。较强大的肥大细胞膜稳定作用，支气管扩张作用弱于沙丁胺醇。36福莫特罗、沙美特罗长效选择性兴奋β2受体；作用强而持久也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放用于慢性哮喘及慢阻肺常与激素制成复方制剂37ββ1β2α沙丁胺醇√特点急性哮喘发作用气雾剂，预防发作用控释片特布他林√主要用于预防哮喘发作福莫特罗√作用时间长，用于哮喘的长期维持治疗，特别适用于夜间哮喘选择性β2受体激动药特点比较不良反应1.大剂量：心悸2.手指震颤3.代谢紊乱：如血糖、乳酸升高，血钾降低4.耐受性：疗效降低本类药宜小剂量、气雾吸入、短期应用38肾上腺素受体激动药观察及护理1、妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用2、心脏反应：较轻，但大剂量注射可引起心脏毒性3、肌肉震颤：可激动骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，引起肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部4、代谢紊乱：使血中乳酸、丙酮酸增加，酮体生成增加5、可兴奋骨骼肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，血钾降低，引起低钾血症39茶碱类二羟丙茶碱、氨茶碱、多索茶碱注射剂、口服、缓控释药理作用（1）扩张支气管（2）抗炎作用（3）免疫调节作用（4）其它：强心利尿、兴奋中枢平喘药—支气管扩张药（二）茶碱类药401.支气管哮喘急性：肾上腺素受体激动药+茶碱类慢性：口服、预防发作和维持治疗2.慢性阻塞性肺病改善气促症状3.心源性哮喘4.中枢型睡眠呼吸暂停综合征茶碱类临床应用41不良反应（1）局部刺激：po——胃肠道反应——用肠溶片（2）中枢兴奋：可致失眠，避免睡前用或镇静药对抗（3）氨茶碱中毒：速度过快、浓度过高时头晕、心悸、惊厥、心律失常、血压剧降，严重可致猝死—使用安全剂量、稀释后缓慢静注或静滴（极量一次0.5g，一日1g。）—定期检测血浆药物浓度（＜20mg/L），及时调整茶碱用量。茶碱类的观察与护理禁忌症：过敏、低血压、心动过速、心肌梗死、甲亢、胃溃疡和癫痫患者42-二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱)平喘作用与氨茶碱相似胃刺激性小口服生物利用度低心脏兴奋作用弱，适用于伴心动过速的哮喘-多索茶碱(Doxofylline)支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍镇咳作用较强无腺苷受体阻断作用，对胃肠道、中枢、心血管影响小，但大剂量给药仍可引起血压下降等茶碱类药物的简单比较43平喘药—支气管扩张药（三）M胆碱受体阻断药代表药：异丙托溴铵、噻托溴铵对支气管选择性较高，副作用较少适用于：老年性哮喘、COPD，不能用β2受体激动药的哮喘爱全乐可必特思力华44M胆碱受体阻断药观察与护理每日一次维持治疗，不可用作支气客痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应慎用或禁用肥厚型梗阻性心肌病，快速型心律失常慎用或禁用雾化吸入：注意护眼，误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影象并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。45支气管扩张药肾上腺素受体激动药茶碱类药吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）抗过敏平喘药肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物抗炎平喘药糖皮质激素平喘药46色甘酸二钠作用：稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒作用应用：预防各类支气管哮喘（特别是过敏性哮喘）对正在发作的哮喘无作用，发病季节之前2～3周提前用药注意：吸入时粉未刺激可引起的呛咳、胸闷，必要时可同时吸入β2受体激动药预防。防止喷孔堵塞平喘药—抗过敏平喘药（一）肥大细胞膜稳定药47酮替芬作用：类似色甘酸钠，另有强大的H1受体阻断效应应用：可单独应用或与茶碱类、β2激动药合用来防治轻、中度哮喘。注意：有短暂的嗜睡、疲倦、头晕、口干等。偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。不可与酒精（镇静过度）、口服降糖药（血小板减少）并用平喘药—抗过敏平喘药（二）H1受体阻断药48代表药物：孟鲁司特、扎鲁司特用于支气管哮喘的长期治疗和预防，不适用于急救用药，无论在哮喘控制还是恶化阶段都应坚持服用平喘药—抗过敏平喘药（三）抗白三烯药物孟鲁司特扎鲁司特适用人群2岁以上6~12岁以上安全性可与食物同服或另服耐受性好，不良反应少见与其他常用平喘药合用，无不良相互作用食物降低其生物利用度茶碱降低其血药浓度极少数血清转氨酶有可