呼吸系统常见疾病防病生活常识

防病生活常识-呼吸系统常见疾病及日常护理医学院李建娜2012年9月12日公共邮箱[e-mail]密码：fbshcs123防病生活常识第二讲上课提纲呼吸系统解剖结构1急性上呼吸道感染3肺炎4咳嗽的日常护理和用药2慢性阻塞性肺气肿5•作用–提供气体交换，吸入O2，排除CO2。–具有嗅觉和发声、参与血液PH调节等功能。•组成：呼吸道和肺–气体通过呼吸道的处理后，变得干净、温暖而湿润，从而减少了对肺部的刺激。–肺是体内外气体交换的主要场所。呼吸系统呼吸系统解剖生理呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。呼吸呼气吸气咳嗽•咳嗽的产生：是由于异物、刺激性气体、呼吸道分泌物等刺激呼吸道粘膜的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。•咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核。简易疗法抬高头部：入睡时，可将头部抬高，咳嗽症状会有所缓解。热饮止咳法：热饮可使粘痰变得稀薄，缓解呼吸道黏膜的紧张状态，促进痰液咳出。勿饮咖啡和酒：尽量避免饮用咖啡因和酒精的饮料，因为这些有利尿做用，尸体也消耗过快。艾叶熏脚：艾叶30-50g，放入1500ml沸水中煎煮15分钟，捞取艾叶，将药汁倒入盆中，待水温稍低，可将双脚放在盆中浸泡15-20分钟。一般3-5次可治愈一般咳嗽。简易疗法•饮食法饮食原则：多吃滋阴润肺蔬果，如银耳、木耳、蜂蜜、丝瓜、莲藕、梨、枇杷、萝卜等。忌食任何辛辣、刺激食物,如芥末、辣椒、咖喱、胡椒粉等；忌食生冷食物，如冷冻食品、饮料;忌食煎、炸、熏、烤、烘焙食品，如炸薯条、烧饼、油条等。忌吃甜食，避免生痰。简易疗法•百合莲子绿豆粥•北杏炖雪梨•冰糖枇杷•川贝母蒸梨•百合啤梨白藕汤药品选择•咳嗽是多系统疾病的共有表现，不能只仅限于止咳，而是应该治疗原发病。•中成药选择：蛇胆陈皮末（每次1瓶，每日3次）止咳川贝枇杷露（每次10-20ml，每日3次）罗汉果止咳冲剂（每次1克，每日2次）川贝清肺糖浆（每次15-30ml，每日3次）百花定喘丸（每次1丸，每日2-3次）西药选择•美酚伪麻片（1次1-2片，1日3次，用药不超过7日，妊娠妇女，高血压病史禁用）•美可糖浆（1次5-10ml，1日3次，儿童酌减）•喷托维林（1次25mg，1日3-4次，儿童酌减）•右美沙芬（1次10-20mg，1日3-4次）•苯丙哌林（1次20-40mg，1日3次可根据病情决定）日常护理•避免刺激：患者应避免吸入刺激性气体，如香烟、煤气、汽车尾气、冷空气。•注意休息：患者应安静休息、应用温热食物。用温毛巾热敷喉部，鼓励患者尽量将痰咳出。•保证充足的水份及营养供给：鼓励患者多喝水，必要时给予静脉补给。发热期间进食流质半流质食物。•保持口腔清洁：痰多、咳嗽剧烈引起呕吐，保持口腔卫生，多漱口，促进毒素排泄。日常护理•发热护理：热度不高无需特殊处理，高热时需采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。•观察呼吸道分泌物的性质及能否有效咳出痰液：痰液粘稠，可适当提高室内湿度到60%，或采用雾化吸入或蒸气吸入。拍背使呼吸道分泌物排出。•适当开展户外运动：锻炼身体，增强体质。•注意观察：由上呼吸道，气管、支气管感染引起的咳嗽，经调养治疗，一般1-3周可痊愈。如果咳嗽持续不愈，或时轻时重，病程超过3周以上，要注意是否有咳嗽变异性哮喘的可能。相关提示•咳嗽非小事：除了呼吸道感染及肺部炎症外，胸部肿瘤、其他系统疾病、药物等也可引起咳嗽。以下几种情况需注意。1.中老年人出现顽固性刺激性咳嗽，或原本有咳嗽性质发生变化，应高度警惕肺部恶性肿瘤的可能。2.有高血压、冠心病、风湿性心脏病患者，如出现突发咳嗽、心悸、气喘，可能是慢性心功能不全。3.长期卧床或术后患者，如出现突发咳嗽、胸痛、咳血，应考虑肺血栓栓塞。4.对于合并关节肿痛，皮肤红斑的患者，应进一步排查结缔组织疾病。相关提示•5.对于有“烧心”、反酸的患者，如出现平躺时咳嗽，应考虑反流性食管炎。•6.进食过程中因误吸突发剧烈咳嗽，应考虑支气管异物的可能。•7.如运动时突发咳嗽、胸痛、随后出现气喘，考虑自发性气胸。•8.脑出血或者血栓可影响吞咽反射，引起进食误吸，表现为长期咳嗽，故对于老年人，须考虑到脑中风。•9.有些降压药物也可引起咳嗽，注意用药史。应用止咳药的注意事项•不可盲目使用止咳药。对于偶发性轻微咳嗽不必使用止咳药。•感染性疾病引起的咳嗽应用抗生素。肺炎、支气管炎引起的咳嗽，应使用抗生素。•不可轻视伴有其他严重症状的咳嗽。临床上的严重心肺病都伴有咳嗽，如胸膜炎、肺癌、心力衰竭，应及时就诊。•老年人止咳要注意排痰。要使用去痰止咳药。•对婴幼儿不能随意使用止咳药。易引起缺氧，应在医生指导下用药。预防•防咳先防感：预防感冒是关键，平时要注意锻炼身体，提高身体抵抗力。•生活要调理：加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居住环境空气清新。•流感多发季节，少去公共场所。•注意个人卫生：勤洗手。•食用梨和萝卜：对咳嗽有预防作用。急性上呼吸道感染•简介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。•病因1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等2.细菌：链球菌临床表现•三种主要临床表现1．普通感冒典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，2～3天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒。体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经5～7日痊愈。临床表现2．病毒性咽炎、喉炎典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。3.细菌性咽-扁桃体炎典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状。体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。辅助检查–血象–病毒及病毒抗原测定–细菌培养•诊断要点症状＋体征＋辅助检查。–起病较急，根据不同的临床类型有相应特点。–血象检查特点见辅助检查–肺部检查无异常。治疗原则和药物治疗要点•治疗原则1．对症治疗2．抗感染治疗•药物治疗要点1．抗病毒治疗常用的有：利巴韦林、板蓝根、干扰素等。2．抗菌治疗如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。肺炎•简介–肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。•病因：–以感染最多见–其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。解剖分类123肺炎病变示意图•1.大叶性肺炎..2.小叶性肺炎3.间质性肺炎病因分类（有利于选用抗生素）细菌性肺炎-约占肺炎的80%需氧革兰氏阳性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型链球菌需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体、衣原体等。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放线菌。其他病原体：立克次体(ricketts),弓形虫,卡氏肺孢子虫、寄生虫等。临床表现–寒战高热：体温升达39～40℃–胸痛–咳嗽咯痰咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌）–呼吸困难–伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者)辅助检查•典型症状：突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。•体检：典型的肺实变体征。•胸部X线：肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。•血象：白细胞总数（10－30）×109/L;中性粒细胞百分比•痰涂片及痰培养：有助于病因诊断。并发症机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症–胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征；–心肌炎：可有心界扩大、心律失常等；–感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。治疗原则和药物治疗要点•治疗原则–一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要）•药物治疗要点–1.抗生素治疗：青霉素为首选。–2.支持疗法：卧床休息，进食易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。–3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。支气管哮喘•简介是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。•流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率1～13%不等，我国的患病率为1～4%半数以上有12岁前发病病因•病因–尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。–约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。–环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘)等。•气道炎症是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症。临床表现•外源性哮喘：反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解•内源性哮喘：可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。•哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。并发症•气胸•慢性支气管炎•肺气肿和肺原性心脏病辅助检查•血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高•痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)；痰涂片G染色-判断病原菌•呼吸功能检查：发作时，1秒钟用力呼气量、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、、25%与50%肺活量时的最大呼气流量等均下降。•血气分析：呼吸衰竭判断•变应原检测治疗原则和药物治疗要点•脱离变应原•药物治疗–哮喘缓解期:以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗(首要治疗原则)–急性发作时治疗关键是迅速控制症状/改善通气/纠正低氧血症。–抗炎药–支气管舒张药（异丙肾上腺素气雾剂、皮质激素类气雾剂、硫酸舒喘灵）日常护理•保持室内通风和适当湿度、温度。•急性发作应卧床减少出汗。•饮食宜清淡可口、营养丰富的流质半流质食物，多吃蔬菜水果。•观察发兵征兆，如喉部发痒、干咳、胸闷等，应及时给药，制止哮喘发作。•加强心理护理。身心疾病，当情绪激动、紧张或不愉快可引起。慢性阻塞性肺气肿(COPD)•简介肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。•病因–常继发于慢性支气管炎等–感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏临床表现首发症状标志性症状慢性咳嗽咳痰：气短或呼吸困难）喘息和胸闷辅助检查•血常规•动脉血气分析•呼吸功能检查•X线检查•心电图检查治疗原则和药物治疗要点治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。•1、预防呼吸道感染•2、氧疗•3、药物治疗•4、机械通气•5、改善营养状态•6、呼吸训练护理•1、饮食：高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物为主，少食易产气食物，指导病人选择食物要易嚼、易咽，进餐时要细嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保证每日饮水量要在1.5L以上。•2、休息与运动：急性期卧床休息，注意保持家居清洁、安静，避免各种刺激；保持床铺干净整齐，注意口腔卫生，减少并发症发生；症状缓解后鼓励病人积极体育锻炼，如步行、踏车、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动，提高机体抵抗力，而且也改善呼吸循环功能，增强抗病能力。护理•3、病情观察：注意观察病人咳嗽、咳痰的性质、量，呼吸困难加重的程度及伴随的症状，