缺铁性贫血课件

1缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia(IDA)2内容3临床表现4实验室检查5诊断2病因治疗1定义6治疗3定义•贫血：是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值•缺铁性贫血(IDA)：机体缺铁性代谢紊乱，每天摄入的铁和体内储存的铁不能满足需要,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血4流行病学•全球超过1/4的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一半•学龄前儿童与妇女易感•成人患病率1-2%，大多数无症状，其中女性约占11%，男性4%DatafromTheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey（第三次全国健康与营养调查研究）排泄来源食物动物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血红蛋白60-70%贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）15-30%肌红蛋白15%含铁酶每天约6-7克血红蛋白分解释出20~24mg铁重新利用95%经胆汁、粪、尿、皮肤丢失5%(约1mg)女性月经每次丢失20-30mg血红素铁非血红素铁吸收吸收补充1~1.5mg/天分布再利用铁的体内过程6任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血铁丢失过多铁吸收障碍铁需要增加缺铁性贫血病因7•吸收障碍–药物、胃切除术、阶段性肠炎•需要增加–婴儿、妊娠及哺乳妇女•丢失过多–外伤、消化道溃疡、痔疮、月经过多、多胎妊娠、多次献血•利用障碍–遗传性、铁利用下降缺铁性贫血病因8发病机制缺铁RBC内部变异RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短贫血细胞内含铁酶活性降低易于脾内破坏血管外溶血粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等9临床表现•原发病的表现–消化道出血：黑便等•贫血的一般表现–缺血、缺氧→轻度呼吸困难、疲劳乏力、全身不适，皮肤黏膜苍白、头晕、头痛、耳鸣眼花、心悸等•组织缺铁的表现–粘膜：口舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难–皮肤毛发指甲：脱发、反甲–神经：烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、异食癖和食冰癖–心脏：收缩期杂音、贫血性心衰10镜面舌反甲11实验室检查•红细胞相关指数–形态：红细胞体积小，中央淡染区扩大（小细胞低色素性）。婴幼儿、儿童早期可见，成人仅重度IDA时可见–网织红细胞：正常（↓）–Hb正常（↓）、MCV、MCH、MCHC↓、RDW15%（参考值MCV：80-100fl，MCH27-34pg/l,MCHC316-354g/l，RDW11.5-14.5%）Hb:血红蛋白MCV:平均红细胞体积MCH:平均血红蛋白含量MCHC:平均血红蛋白浓度RDW:红细胞体积分布宽度12实验室检查•骨髓–增生活跃，以中晚期幼红细胞为主；胞浆少，核染色致密，偏蓝，边缘不齐，“核老浆幼”；粒系、巨核系变化不大–骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒（正常+~++）；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%（正常24%-90%）14实验室检查•铁代谢指标参考值IDA血清铁SI（μmol/l）男:11-30女:9-279.0-10.7总铁结合力TIBC（μmol/l）50-77＞64.44转铁蛋白饱和度TS（%）30-3515血清铁蛋白SF(μg/l)351215实验室检查•红细胞内卟啉代谢–游离原卟啉(FEP)0.9μmol/L(全血)–锌原卟啉(ZPP)0.96μmol/L(全血)–FEP/Hb4.5μg/gHb•诊断灵敏度：细胞外铁SFTS原卟啉16实验室检查隐性缺铁期（ID）①SF12μg/L；②骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。红细胞内缺铁（IDE）⑴ID的①+②；⑵TS15%⑶FEP/Hb4.5μg/gHb；⑷血红蛋白尚正常缺铁性贫血（IDA）⑴IDE的①+②+③；⑵小细胞低色素性贫血；男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/LMCV80fMCH27pgMCHC32%三个阶段检验值改变17诊断•查找原发病灶•确定诊断•鉴别–地中海贫血–同：MCV、MCHC↓,小细胞低色素性–异：红细胞脆性、HbF和HbA2分析、基因测定18治疗•去除病因•饮食治疗•药物治疗•缺铁预防19药物治疗•口服铁剂右旋糖酐铁片葡萄糖酸亚铁糖浆规格25mg300mg/10ml用法用量成人：50-100mg，qd-tid儿童：早产儿2-4mg/kg/24h极量15mg婴幼儿3-6mg/kg/24h青少年50-60mgqw-biw≥12岁：10-20ml10-12岁（28-32kg）9-10ml7-9岁（22-27kg）7-9ml4-6岁（16-21kg）5-7ml1-3岁（10-15kg）3-5mlBID-TID不良反应胃肠道：恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘，排黑便禁忌症1.肝肾功能严重损害，尤其伴未经治疗的尿路感染者禁用2.铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症禁用3.非缺铁性贫血（如地中海贫血)禁用相互作用协同：Vc拮抗：食物、磷酸盐类、鞣酸盐类、抗酸剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及四环素类、喹诺酮类等吸收↓20药物治疗•市场上其他口服铁剂•二价铁比三价铁易吸收三倍，1gVc仅能增加10%的吸收率，食物尤其是奶制品降低吸收率40-50%•成人推荐150-200mg/d,选择服药片数少的药物提高依从性铁剂剂量铁含量mg铁%硫酸亚铁325mg6520富马酸亚铁300993321药物治疗•注射铁剂–蔗糖铁100mg/5mliv或ivf–滴速：100mg-15min,200mg-30min,300mg-1.5h,400mg-2.5h,500mg-3.5h总缺铁量=体重[kg]*（Hb标－Hb实）*0.24+贮存铁量[mg]体重≤35kg：Hb标=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重35kg：Hb标=150g/l贮存铁量=500mg22药物治疗•蔗糖铁100mg/5ml首次测试（15min）常用量单次极量成人、老年人1-2.5ml5-10mlBIW-TIWMAX=25mlQW3.5h滴注：0.35ml/kg注射：10ml10min儿童14kg1ml14kg1.5mg/kg0.15ml/kgBIW-TIW23药物治疗•蔗糖铁100mg/5ml不良反应1过敏反应据报道偶尔会出现下列不良反应≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/腿部痉挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，在输液的部位发生过静脉曲张，静脉痉挛注意事项1有潜在致命的过敏反应或过敏样反应，轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏应立即给予肾上腺素2如果本品注射速度过快，会引发低血压3如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插者。用少量0.9%生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻涂抹粘多糖软膏或油膏。禁止按摸以避免铁的进一步扩散。本品不会影响驾驶和机械朝做能力禁忌症1非缺铁性贫血2铁过量或铁利用障碍3已知对单糖或二糖铁复合物过敏者24药物治疗•注意：1.首先用口服铁剂，不能耐受或吸收不良时改用注射铁2.铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善网织红细胞上升（一周）Hb上升（二周）Hb正常（1-2个月）3.Hb正常后不应停药，要继续服用3-6个月，以补充人体储存铁4.使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。25预防•婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等•青少年纠正偏食•孕妇、哺乳期妇女补充铁剂•月经期妇女应防治月经过多•定期查、治寄生虫感染•肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治26ThankYou!