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原发性醛固酮增多症的护理一:定义原发性醛固酮增多症(简称原醛症),是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留,血容量增多,肾素-血管紧张素系统的活性受抑制,临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。二:病因:1、肾上腺醛固酮腺瘤2、特发性醛固酮增多症3、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症4、原发性肾上腺皮质增生5、醛固酮生成腺癌三:临床表现1、高血压:患者都有高血压,且出现较早,舒张压升高较明显。BP:170/100mmHg左右,早期:高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制,第二期:高血压、轻度低钾,第三期:高血压、严重低钾、肌麻痹。2、低血钾:80%~90%患者有自发性低血钾,部分患者血钾正常,但很少4.0mmol/L。3、神经肌肉功能障碍:1)肌无力(典型者为周期性麻痹)诱因:劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻,肌无力常见在下肢,可累及四肢,呼吸、吞咽困难,低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重2)肢端麻木、手足搐搦:游离钙和血镁(随尿排出过多)减低。严重低钾血症时,神经肌肉应激性降低,手足搐搦不明显,补钾后加重4、心脏表现:1)心电图为低血钾表现:QT延长、T波增宽、减低、倒置,U波上升2)心律失常:期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速四:辅助检查1、一般检查:(1)低血钾:大多数患者血钾低于正常,多在2~3mmol/L(2)高血钠:轻度增高(3)碱血症:细胞内pH下降,细胞外pH升高(4)尿钾高:在低钾情况下每天尿钾排泄量仍25mmol(5)尿比重及尿渗透压降低:肾脏浓缩功能减退,夜尿多大于750ml2、特殊检查:(1)血浆醛固酮(PAC)(2)肾素活性(PRA)测定及卧(3)卧立位试验(4)尿醛固酮水平测定(5)生理盐水滴注试验(6)卡托普利(开博通)试验(7)安体舒通试验(螺内酯)尿钾:正常:当血钾3.5mmol/L,尿钾25mmol/24h或者血钾3.0mmol/L,尿钾20mmol/24h,肾性失钾:血钾3.5mmol/L,尿钾25mmol/24h;醛固酮测定(注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响):正常人(判断结果时注意按照各个实验室的标准)尿醛固酮排出量:6.4~86nmol/24h,卧位血浆醛固酮:50~250pmol/L,立位血浆醛固酮:80~970pmol/L正常人或多数原发性高血压:肾素卧位:0.55±0.09pg/(ml•h),激发后:3.48±0.09pg/(ml•h),血管紧张素II卧位:26.0±1.9pg/(ml•h),激发后:45±6.16pg/(ml•h)影像学检查:1、B超2、CT与MRI3、心电图五:诊断:确诊条件如能证实患者具备下述三个条件,则原醛症可以确诊:(1)低血钾及不适当的尿钾排泄增多(2)醛固酮分泌增高及不受抑制(3)血浆肾素活性降低及不受兴奋六:治疗1、手术治疗:手术摘除醛固酮瘤,原发性肾上腺增生者,肾上腺大部切除或单侧肾上腺切除术2、药物治疗(1)醛固酮拮抗药(2)钙通道阻滞药(3)血管紧张素转换酶抑制剂(4)抑制醛固酮合成的药物(5)垂体因子抑制剂(6)糖皮质激素(7)肾上腺醛固酮癌七:护理措施1.一般护理(1)、卧床休息,创造良好、安静、舒适的环境,保证充足的睡眠,避免劳累,保持心情愉快,避免紧张、激动的情绪变化。(2)、给予低盐饮食,鼓励病人吃含钾多、含钙高的水果和蔬菜。(3)、制定活动计划,指导病人进行适当的功能锻炼。协助自理缺陷的病人进行日常生活的自理。(4)、严密观察皮肤的温度、湿度和颜色。2、术前护理(1)观察病情,对症处理:高血压者,每日测量血压2次,遵医嘱应用降压药;低血钾者,遵医嘱给予口服或静脉补钾;如出现手足抽搐等低血钙症状。(2)配合做好重要脏器功能检查及有关临床试验。(3)防止意外:病人有肌肉功能障碍,容易跌倒,故应限制其活动范围,防止意外损伤。(4)遵医嘱给予肾上腺皮质激素、氯化钾和螺内脂等。(5)指导病人选者低钠、高钾饮食。3、术后护理(1)病情观察:严密观察生命体征;观察有无肾上腺皮质功能;监测血中钠、钾、钙含量,及时调整补液的性质和补液量,记录24小时出入量;观察引流液的性状和量,并保持引流通畅。(2)防治并发症:常见肺炎、肺不张,应采取相应的防治措施。(3)告知病人2个月内复查醛固酮。八:健康教育1、心理指导由于此病病程较长,并且比较复杂,患者及家属心理压力较大,再者又涉及其他系统疾病,彻底治愈较复杂且经济话费比较高。医护人员应积极的与患者及家属进行沟通,根据患者的心理状况尽力调节,减轻其心理负担。向患者及家属讲解疾病及手术相关注意事项,使其积极配合。2、健康指导(1)指导病人应进高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。(2)向病人讲解口服钾离子药物的注意事项,尽量减少对胃肠道的刺激。3、出院指导(1)嘱病人注意安全,切忌远行,以防意外发生。(2)指导病人注意血压的变化,定时测量血压,遵医嘱正确用药,必要时到医院就医。4、健康促进(1)指导病人应用肾上腺皮质激素,并了解作用及副作用,出现严重的不良反应,如过敏反应、高血压、感染等现象,应停止用药,及时就医。
本文标题:原发性醛固酮增多症的护理
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