培训资料--常见慢性病的防治

1一慢性非传染性疾病概述定义简称慢性病（慢病），是一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括总称。分类•肝癌肺癌乳腺癌鼻咽癌•精神分裂症老年痴呆抑郁症•龋齿牙周病2特点常见、多发病病因复杂多因素“生活方式病”潜伏期长发病时间不明确（隐匿性）病程长功能进行性受损失能难治愈不可逆一体多病一种以上的并发症年轻化趋势年轻人群发病增长3流行状况2008年死亡情况世界5700万死亡中国960万死亡慢性病(3600万)慢性病(800万)包括210万脑卒中死亡病例伤害(90万)伤害(500万)传染病(70万)传染病(1560万)(18million)83.3%63.3%4脑卒中死亡率–各国的数据（15-69岁年龄标化)020406080100120140160180200565.117.7313.5817.6533.50510152025303519591979199120022010%来源:全国高血压流调，2002营养与健康调查，2010慢病监测粗率,15岁及以上调整，18岁及以上高血压患病率呈阶梯式上升7糖尿病患病率增长0.82.954.014.766.079.7012345678910患病率（%）19801989199419962002201082004、2007、2010年我国18-69岁居民的标化肥胖率分别为7.5%、8.1%、12.6%%2004、2007、2010年18-69岁成人肥胖率（%）来源:2004、2007和2010年慢性病及行为危险因素监测近3年增加了一半！9高胆固醇血症患病率比2002年升高了1.3倍；高甘油三酯血症则升高了0.8倍。五分之一的中国成年人患有高甘油三酯血症。%数据来源：2002年中国营养与健康调查；2010年中国慢性病及其危险因素监测。中国成人高胆固醇血症和高甘油三酯血症患病率高胆固醇血症高甘油三酯血症102004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭（城镇、农村）人均年收入比较9976.44338.36211.45279.26355.79421.62936.4020004000600080001000012000恶性肿瘤高血压缺血性心脏病糖尿病脑血管病（元）城镇居民家庭人年均可支配收入农村居民家庭人年均纯收入罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上巨额的医疗费用，沉重的经济负担11中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等:中国卫生经济,2003,22(12):21医疗费用百分比2003年208亿占上海、西安等城市人均收入的78-178%12资料来源：饶克勤中国疾病负担研究1993年慢病经济负担根据该年度主要慢性病的直接经济负担进行估计。1993年2005年增速GDP35334183218419%疾病经济负担320823606636%慢病经济负担146014762911%1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况慢性病经济负担增长高于GDP增长GDP疾病经济负担慢病经济负担13社会危害危害人群健康发病率高，病死率不断上升；病程长（终身），并发症及残疾（失能）心理创伤和家庭压力患者焦虑、失望、抑郁；“久病床前无孝子”经济负担加重，发展滞后医疗费快速增长，生活负担增加。拖垮国家医疗体系，国家经济制动（刹车）效应14慢性病的决定因素生活方式遗传影响因素社会环境社会环境决定生活方式生活方式决定基因表达“基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳机”15快速城镇化社会决定因素对慢性病的影响29748元381元快速工业化人均GDP1978年2010年快速老龄化快速城镇化18%50%55%1978年2010年2015年2000年2010年10.33%13.26%生活方式快速转变16出行方式改变17劳作方式改变18就餐方式改变19购买方式改变2020生活方式改变！2121膳食结构发生巨大改变22中国成人食盐摄入频数构成(%)数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。农村城市合计23中国成人食用油摄入频数构成(%)农村城市合计数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。242010年中国成人酒精摄入频数构成(%)过量饮酒：每天究竟摄入25g(男性)，15g(女性)男性女性从不适量饮酒过量饮酒从不适量饮酒过量饮酒数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。252010年我国成人锻炼频数构成(%)数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。从不锻炼天/周天/周农村女性农村男性城市女性城市男性女性男性26运动1990-2007年中国私人汽车保有量大幅增加05001000150020002500300035004000199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007年份万辆私人汽车27主要危险因素吸烟饮酒不合理膳食肥胖与超重缺乏体力活动病原体感染不良的心理社会因素遗传因素28联大峰会——会议概况•2011年19-20日，第66届联大会议召开慢性病高级别会议•会议会议由全体会议、三个圆桌会议及多个边会组成•130多个国家代表发言，其中36位国家元首或政府首脑•约旦米拉德公主、国际奥委会主任罗格代表NGO和国际机构发言29里程碑具有划时代意义的历史性事件慢性病防治的重大转折和机遇联大峰会——意义会议主席：继艾滋病问题特别联大会议之后第二次卫生领域高级别会议，为各国政府凝聚共识、制定国别战略、遏制非传染性疾病增长势头提供重要契机30纳入全球发展议事日程高水平的政治承诺确认慢性病危害明确提出应对方案对优先领域形成共识为各方合作提供平台为持续发展奠定基础联大峰会——意义311.领导力持续的全球和各国的政治承诺2.预防针对烟草和其他共同危险因素的行动3.治疗初级卫生保健中可负担基本药品的可及性4.国际合作承诺和资助5.监督和责任承担慢性病干预的优先领域应对慢病危机五个优先行动应对慢性病危机的五个优先行动32高水平和持续性政治承诺会议通过《关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言》这是全球领导人首次对攻克心脏病和中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等非传染性疾病所采取的具体行动达成共识各国政府一致同意，需要制订全球目标来监测这些疾病及其危险因素，同时承诺将更加努力预防和治疗非传染性疾病并改善卫生保健。联大峰会——意义33确认慢性病危害对发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济发展乃至社会政治稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标是否如期实现是21世纪发展的挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展威胁许多会员国的经济，导致国家和人口之间的不平等加剧非传染病及其危险因素加剧贫穷，而贫穷又使非传染病发生率上升这样一个恶性循环，对公共卫生和经济社会发展构成威胁。联大峰会——意义34慢性病—发展的阻力社会经济决定因素贫困贸易协定农业和交通政策资本流动跨国公司的行为？）健康效应对健康的影早死和伤残家庭效应对家庭的影响生产力降低医疗费用宏观经济效应对宏观经济的影响经济增长受损慢病共同危险因素烟草使用高脂、高盐、高糖饮食身体活动不足过量饮酒发展目标MDG1贫困MDG4儿童健康MDG5妇女健康MDG6艾滋病、结核病、疟疾目标障碍慢性病心脏病卒中恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目标障碍目标障碍贫困、慢病和千年发展目标(MDG)间的关系35明确提出应对方案强调政府责任和多部门合作各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力需要在政府各级部门订立多部门的卫生方针以应对NCD的社会决定因素（HealthInAll)遏制慢性病的低成本解决方案36会议再次明确:预防是全球防治慢性病的基石烟草使用，高脂、高盐、高糖、反式脂肪酸饮食，身体活动缺乏和有害酒精使用引起超过三分之二的新发慢病，而且增加了慢病病人并发症风险。烟草使用一项就导致慢病死亡的六分之一高盐和高糖饮食导致每年至少1400万人死亡体力活动不足导致大约三百万人的死亡酒精使用导致每年230万人死亡联大峰会——意义37对优先领域达成共识对众多干预措施评估后发现，三个最具成本效益的措施分别是烟草控制、减盐以及对心血管病高危人群的干预五项优先干预措施控烟减盐改善膳食和增加身体活动、减少有害饮酒推广基本药物和技术——柳叶刀杂志(Lancet)慢病行动小组和慢病联盟联大峰会——准备联大峰会——准备联大峰会——准备联大峰会——准备遏制慢性病的低成本解决方案38应对慢性病危机的优先行动五种优先干预措施的成本估计联大峰会——准备联大峰会——准备联大峰会——准备联大峰会——准备干预措施每年人均成本（美元/人/年）中国印度俄罗斯烟草控制加速履行烟草框架公约0.140.160.49控盐大众媒体宣传和食品行业自发控盐行动0.050.061.16糖尿病，不合理膳食，和身体活动不足大众媒体宣传，征收食品税，发放补助，使用明示标签，市场准入限制0.430.351.18有害饮酒行为增加税收，严禁广告，限制酒类购买或获取0.070.050.52减少心血管疾病风险慢病高危人群联合用药1.020.901.73人均成本总计*1.721.524.06*不包括未来治疗需要的花费39为持续发展奠定基础后续行动会议请秘书长与世卫总干事密切合作，并与会员国、联合国基金会及其他相关国际组织协调：在2012年底前向第67届会议提交加强多部门行动的各种备选方案向第68届大会提交进展报告在2014年全面审查和评估进展情况。联大峰会——意义401升：提升居民健康行为水平2早：早诊断、早治疗3降：降低发病、降低病死、降低病残总目标策略--1.2.3目标中华人民共和国卫生部413.3.3措施面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高风险人群患病人群规范化管理早诊早治控制危险因素健康教育与健康促进健康管理疾病管理424.4.4重点四种重点慢性病心脑血管病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病四种主要生物指标血压升高血糖升高血脂异常超重/肥胖四种主要行为危险因素烟草使用不合理膳食身体活动不足过量饮酒43二超重和肥胖症定义：肥胖指体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比（体脂%）异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。无内分泌疾病或找不出肥胖的特殊病因称为单纯性肥胖。脂肪组织主要成分脂肪细胞。成年男性占体重15~20%，女占10~25%，分布皮下、网膜处。男易堆积在腰部以上，女在腹部、臀部和大腿处。44超重和肥胖症病因遗传因素单纯性肥胖具有遗传倾向，对肥胖形成的作用约占20%~40%。瘦素(LP)肽类激素，表达饱食信号；促使脂肪分解。绝大部分肥胖对LP继发性抵抗和内原性受体缺乏。胰岛素抵抗高胰岛素血症，食欲增加，促进脂肪的合成和沉积。年龄和性别年龄增长，肥胖率增高；女性比男性容易肥胖。营养因素能量摄入过多和（或）消耗减少。体力活动减少神经精神因素食欲倍增其他母亲营养不良，低出生体重。45超重和肥胖症临床表现怕热、多汗、易疲劳、关节痛、肌肉酸痛、下肢浮肿、皮肤皱褶易患皮炎、反应迟缓、活动困难、心慌气短等。易产生心理问题是下列疾病的重要危险因素:糖尿病心脑血管疾病其他如痛风、脂肪肝、肿瘤等46超重和肥胖症诊断体质指数（BMI）适用于成人BMI=体重（kg）/身高（m）247超重和肥胖症标准体重身高（cm）-105当体重超过标准体重时：超重：10%~20%48超重和肥胖症腰围（WC）男性：85cm（94WHO）；女性：80cm（80WHO)腰臀比（WHR）WHR=腰围/臀围男性：0.9；女性0.849超重和肥胖症治疗与预防目的控制肥胖发展，防止体重增加；降低体重；预防相关疾病。原则综合治疗，分类指导，