急性呼吸衰竭抢救流程

呼吸衰竭抢救流程及氧疗金炳轩呼吸衰竭的定义由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起的PaO2降低，伴或不伴有PaCO2增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。呼吸衰竭的定义PaO2﹤60mmHg和/或PaCO2≥50mmHg前提：1.海平面、静息、呼吸空气、大气压下。2.排除心内解剖分流和原发于心排血量降低。病因1.肺组织病变2.呼吸道梗阻性疾病3.胸廓及胸膜病变4.肺血管疾病5.神经肌肉疾病呼吸衰竭分类---发病急缓急性数秒或数小时发生，对生命威胁大慢性数日或更长时间进展，pH在正常范围，对生命威胁小。慢性呼吸衰竭急性加重属于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼吸衰竭特点，多由呼吸道感染、气道痉挛、气胸诱发。临床表现1.呼吸困难：最早出现，表现为节律、频率、深度的改变轻：频率增快重：辅助呼吸肌加强活动临床表现2.发绀：缺氧最典型症状。注意：红细胞增多者明显，贫血者不明显或不出现。严重休克末梢循环差者，即使氧分压正常，也可出现紫绀。临床表现3.精神神经症状缺氧急性：精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留：兴奋、失眠、烦躁（切忌镇静或安眠药）抑制：淡漠、昏睡、昏迷临床表现4.心血管系统症状早期血压升高、脉压增大、心动过速、长期致肺动脉高压。严重缺氧致酸中毒，可出现心衰、血压下降。严重心律失常甚至心脏停博。临床表现CO2潴留引起外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗。呼吸衰竭抢救流程1.遇到呼吸困难患者立即备好吸氧装置、动脉血气分析采集装置、静脉留置针、心电监护仪（电极片3~5个）、吸痰装置。2.尽快完成对生命体征及指脉氧的测量。关于氧疗的相关知识1.氧疗分为高流量系统与低流量系统高流量系统提供的气流能够满足吸气的需求，不需要额外吸入空气，可提供较准确的、不同氧浓度的气体，氧浓度不受患者呼吸模式的影响。多数高流量系统采用文丘里面罩。关于氧疗的相关知识低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需要额外吸入部分空气。该系统可提供21%~90%的氧浓度，吸入氧浓度由以下因素决定：储气囊大小、氧流量、患者的呼吸模式（分钟通气量）常见的有：鼻塞、鼻导管、普通面罩、带有储气囊的面罩。除储氧囊面罩外，余者最多能吸入60%氧浓度。关于氧疗的相关知识鼻导管吸氧：氧浓度不仅与吸氧流量有关。张口呼吸、说话、咳嗽和进食时吸氧浓度也会降低。因鼻咽部解剖死腔的存在，潮气量越大或呼吸频率越快，吸氧浓度越低，反之，吸氧浓度越高。同时也因该腔的存在，氧流量超过6L/min时，吸入氧浓度已不能得到有效提升。关于氧疗的相关知识普通面罩吸氧：贴合紧密，与外界相同，氧气供应中断时空气也能进入，同时能够提供较好的湿化作用。但影响患者进食、说话，睡眠或烦躁时易移位或脱落，呕吐时易误吸。氧流量在6L/min以上时才能将面罩内呼出气体冲洗排出。同时潮气量越大或吸气流速越快，氧气被空气稀释越多，吸氧浓度越低。所以普通面罩不适宜呼吸频速和严重低氧的慢阻肺急性加重患者。关于氧疗的相关知识储氧囊面罩：氧流量需要在5L/min以上，以确保储氧囊充盈和将面罩内二氧化碳冲洗出。分为部分重复呼吸面罩和无重复呼吸面罩。前者在面罩与储氧囊之间无单向活瓣，而后者有单向活瓣。使用目的是提供较高的吸氧浓度。关于氧疗的相关知识文丘里面罩吸氧：可提供较恒定的吸氧浓度；喷射气流速超过患者吸气时的最高流速和潮气量，所以患者呼吸模式变化不会影响吸入氧浓度；可湿化氧气；高流速气体可促使面罩中呼出气的二氧化碳排出，基本无二氧化碳重复吸入。该面罩适合低氧血症伴有高碳酸血症患者。