围绝经期保健-北大

围绝经期保健perimenopausalcare北京大学人民医院妇科王朝华PekingUniversityPeople'sHospital2意义：人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。PekingUniversityPeople'sHospital3概念：•自然绝经•手术或人工绝经围绝经期绝经过渡期绝经绝经后期手术、放疗45岁49.5岁50.5岁56岁人工绝经前人工绝经后PekingUniversityPeople'sHospital4绝经期内分泌变化：•剩余卵泡发育差E2•抑制素•FSHLH•FSH/LH•T/E比值•其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。FSHLH抑制素EPekingUniversityPeople'sHospital5机体变化及临床表现(1)：局部改变：月经不规则，绝经。子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩。子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁PekingUniversityPeople'sHospital6机体变化及临床表现(2)：全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。PekingUniversityPeople'sHospital7治疗：一般治疗：心理安慰镇静抗抑郁药植物神经系统调节剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类中药补肾激素替代治疗HRTPekingUniversityPeople'sHospital8HRT（HormoneReplacementTherapy)补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多。PekingUniversityPeople'sHospital9HRT疗效：减少潮热多汗阴道萎缩、尿失禁缓解精神神经症状减慢骨丢失，减少骨折提高生活质量。PekingUniversityPeople'sHospital10副作用：异常出血乳房胀痛、白带多、头痛水肿、体重增加影响肝功能PekingUniversityPeople'sHospital11危险性：子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。预防冠心病：最近的争议。PekingUniversityPeople'sHospital12HRT适应症：人工绝经和卵巢早衰；更年期综合征症状严重；阴道炎、尿道炎反复发作；骨质疏松明显发展；性生活要求改善者。PekingUniversityPeople'sHospital13HRT禁忌症：激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。原因不明的不规则出血；肝功能不全；心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；血卟啉症；结缔组织病。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。PekingUniversityPeople'sHospital14HRT注意事项：知情同意，个体化，随访。用于治疗不用于预防；用小量不用大量；能短用不长用；能不用就不用。PekingUniversityPeople'sHospital15HRT方法、剂量(1)：单独孕激素治疗：用于绝经过渡期月经失调，无其它症状者月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。PekingUniversityPeople'sHospital16HRT方法、剂量(2)单独雌激素治疗：子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/dPekingUniversityPeople'sHospital17HRT方法、剂量(3)雌孕激素联合治疗：雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后出血。雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。PekingUniversityPeople'sHospital18途径：口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17β-雌二醇皮贴。皮下埋植阴道栓（雌三醇）PekingUniversityPeople'sHospital19HRT时间：绝经综合征：1-2年。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。PekingUniversityPeople'sHospital20营养管理、生活指导(1)：热量摄取平衡：必要，不过剩。PekingUniversityPeople'sHospital21营养管理、生活指导(2)：营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。PekingUniversityPeople'sHospital22营养管理、生活指导(3)：多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。PekingUniversityPeople'sHospital23营养管理、生活指导(4)：心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。