围手术期低血压预

LOGO围手术期低血压预防及处理麻醉科曹洁概述：•当平均动脉压下降大于本人基础的20％－30％时即称之为低血压。血压顺应性低的高血压患者在通常认为正常的血压下就可能会发生脏器灌注的减少。患者因素原因手术因素和术中管理•（一）患者因素•（1）基础疾病血容量不足，如创伤性、感染性、中毒性休克；酸中毒、低钙血症、低血糖等；胆道梗阻致血管扩张，并对血管活性药物敏感性降低；瓣膜存在病变，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全等；心肌收缩力受损，如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心绞痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、张力性气胸等。（2）体位性低血压•指患者从仰卧位到直立位时，收缩压降低大于20％，并伴有每分钟心率增加20次以上。其随年龄和血管顺应性而变化，老年人在正常血容量下也可能发生体位性低血压。（3）仰卧位低血压综合征•妊娠3个月后，受孕子宫的重量对主动脉和腔静脉产生压迫，减少静脉回流和子宫胎盘的灌注。尽管90％的孕妇仰卧位有完全性腔静脉阻塞，但只有10％的有症状（头晕、恶心、低血压）所有孕妇在仰卧位时，都应在右臀下放一契形物，使子宫向左移。手术因素和术中管理手术操作涉及心脏及大血管或因纱垫填塞、拉钩等压迫心脏和大血管钳夹的主动脉开放后；坐位时空气栓塞止血带松带后手术刺激干扰循环系统的正常调节功能可发生低血压后颅窝手术刺激血管运动中枢，颈部手术触压颈动脉窦，牵拉内脏、腹膜和手术直接刺激迷走神经等术前和术中不适当地使用了降压药或扩血管药导致急剧长时间的低血压术中失血或失液过多以及输血反应等常可致血压急剧下降二、临床表现和诊断•当平均动脉压降低于大于基础的20%-30%时，患者就表现出脏器灌注减少的体征，如恶心、呕吐，胸闷、出汗，脉搏细速，皮肤湿冷、苍白，精神错乱，少尿等。术中注意监测血压、心率、心电图和时间尿量。•三、预防和治疗•血压与心输出量和全身血管阻力有关，增加心输出量和血管阻力可以提高血压。预防治疗术前处理1术中处理2术后处理3•（一）术前处理•积极治疗原发疾病，如补充血容量，纠治休克、酸中毒和低钙血症，纠治心律失常和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。•（二）术中处理•首先明确病因，估计失血量和前期输液，查血红蛋白、HCT和尿量，必要时做有创监测动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）等。术中处理1病因治疗和对症处理2预防性处理3合理使用血管活性药物•（1）病因治疗和对症处理•病因处理十分关键，可消除低血压并可防止再发生；病因处理有困难者，应对症治疗，维持循环稳定如表预防性处理病情危重年龄过大或过小心、脑、肾等功能已经有严重损害者血压渐降而心率也同时减慢，且有逐渐加重的趋势低血压持续较久，微循环障碍，重要脏器灌注失代偿，说明已非单纯低血压，已经进入休克期（3）合理使用血管活性药物必要时合并使用升压药术后处理•（1）吸氧，增加静脉输液速度•（2）测量患者的脉搏和血压，必要时监测cvp，检查手术部位有无出血•（3）回顾患者术前和术中的用药情况，立即停用任何降血压药物•（4）低血容量时最为常见的原因，如果不是低血容量的原因，减慢输液速度，检查动脉血气分析和胸片•（5）考虑有无心功能异常，并给予拟交感类药物LOGO