肝胆外科护理常规---副本

微创时代肝胆外科护理概述•【微创外科的含义】★•是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科治疗效果的一种新的外科技术。•【微创外科的优点】★•微创外科与传统手术相比，具有相同的治疗效果，并且还有创伤小•病人恢复快、住院时间短、感染率低，并发症少的优点。•【微创外科对手术者的要求】•手术部位由传统的三维图象变成了二维图象，术中要有良好的心理素质和较高技术要求，并且必须具备独立开展传统手术的能力。•【微创外科的发展现状】•手术日趋成熟、范围日渐扩大•新术式和新技术不断出现•我国微创技术发展不平衡•微创手术仍然不能完全替代所有的手术•对治疗恶性肿瘤仍存在争议•微创外科护理急需发展：需熟悉腔镜设备的特点、工作原理、使用方法、手术范围，麻醉选择、器械的选择消毒与保养、术前术后的护理特点、健康教育知识等。•【微创外科的发展方向】•电子技术、计算机自动控制技术和内镜的完美融合，是各种手术器械更微型化和人性化。•智能机器人在微创手术中的应用。•毫微米技术应运而生。•逐渐扩大手术范围。•加强与微创外科有关的基础理论研究肝胆外科术前护理常规•1.1完成各种检查及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，并查血钾、钠、氯、凝血时间、血型、交叉配血试验、转氨酶、血浆蛋白、胆红素，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。•1.2心理护理观察了解患者对手术的心理反应，如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。•1.3饮食护理营养不良影响术后伤口愈合，术前做好饮食护理很重要。应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，维持患者的营养状态。•1.4睡眠休息睡眠状况影响患者的情绪和食欲。应为患者提供安静、舒适、清洁的环境，病室温度、湿度要适且，以利于患者充分休息。对睡眠差的患者，可让患者渴热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给予安眠药，提高睡眠质量。•1.5完成治疗患者因各种因素引起急慢性脱水、电解质平衡失常、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正凝血功能异常。1.6预防并发症的训练•1.6.1预防肺炎肺不张（1）吸烟患者入院后立即劝其停止吸烟。（2）指导患者做深呼吸训练，每日3次。方法是将患者两手分别置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼气，呼气末，手稍用力按压胸壁，然后放松，用鼻吸气，使胸廓充分扩张。（3）教会患者深吸气后屏气，利用腹肌作用用力咳嗽，将痰咳出，以达到有效排痰。•1.6.2预防尿潴留患者由于术后切口疼痛，不能充分利用腹压排尿，再者不习惯在床上排尿，易发生术后尿潴留。患者在术前1周应开始训练床上排尿，以养成在床上排尿的习惯。•1.6.3预防静脉血栓在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。1.7术前1日护理•1.7.1心理护理向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题，使患者做好思想准备，配合医疗和护理。•1.7.2饮食术前12小时开始禁食，术前4～6小时禁饮，术前1日中午正常进食，晚餐进半流质或流质饮食后禁食，晚10点以后禁饮。•1.7.3皮肤准备（1）备皮：范围上至两则乳头联线，下至耻骨联合，左至腋中线，右至腋后线。按常规方法备皮。（2）清洁皮肤：患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤。•1.7.4肠道准备术前1日中午以甘露醇50g冲水1000～1500ml口服，或术前1日晚以0.1%肥皂水800ml灌肠。拟行胆肠吻合术者，术前3日开始服抗生素，术前1日晚行清洁灌肠。•1.7.5睡眠术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。入睡有困难的，可适量给予安定类药物。•1.7.6物品准备备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。1.8手术晨护理•1.8.1病情观察测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系。•1.8.2留置管按医嘱给予留置因管及尿管。1.8.3术前用药按医嘱给患者术前注射阿托品、安定等药物。1.8.4备好物品患者的病历、X线片、CT片、输液用品、药品及腹带等。2肝胆外科术后护理常规•2.1麻醉清醒前护理2.1.1患者未清醒前应调特护，严密观察病情。2.1.2患者去平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道。2.1.3气管插管未拔除者，给予吸氧。2.1.4及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。2.1.5患者未醒前，为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。2.2病情观察•2.2.1严密观察患者生命体征变化，每4小时测量体温1次。每15～30分钟测量脉搏、呼吸、血压并观察瞳孔、神志变化。2.2.2患者病情平稳后，术后4小时可改为每小时测量1次，术后24小时后可改为2小时测量1次，直至术后48小时。2.2.3术后患者意识恢复慢时，注意有无肝功能损害、低血糖、缺氧、休克等所致的意识障碍。2.2.4并密切观察伤口有无出血，应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，及时与医师联系，进行处理。必要时准备手术出血。2.3疼痛护理•2.3.1手术切口疼痛多发生在术后24小时内，24小时以后疼痛逐渐减轻。咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压引起疼痛。2.3.2患者咳嗽时，护士协助并指导患乾用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。2.3.3患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理。2.4保持输液通畅监测患者水、电解质、酸碱平衡情况。肝胆外科患者由于肝功能受损，糖原贮备减少，遵医嘱补充葡萄糖、维持水、电解质平衡。2.5饮食护理患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，经口进食。开始给予少量流质饮食，1～2日后改为全量流质饮食，2～3日后改为高热量、高维生素半流质，并逐渐向普通饮食过渡。五要！！！•健康教育•1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。•2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。•3．尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎。•4．适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。•5．多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。健康教育•五忌：•1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。•2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。•3．忌暴饮暴食。•4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。•5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。