PDCA循环方法降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率

PDCA循环方法降低ICU呼吸机相关性肺炎的发生率【摘要】目的：探讨持pdca循环方法降低icu呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，vap）的发生。方法：根据pdca循环方法，制定质量持续改进实施方案，在全科应用。结果：实施一年来使icu呼吸机相关性肺炎从2010年的13%将至10%。结论：运用pdca循环实施持续质量改进，提高了大家对呼吸机相关性肺炎的认识，增强了医护人员从方方面面控制呼吸机相关性肺炎的发生，同时提高了护士长的管理水平，最终提高了护理质量。【关键词】pdca循环；呼吸机相关性肺炎；护理措施；应用重症监护病房（icu）是一个集中救治危重患者的特殊场所，患者发生呼吸机相关性肺炎率较高，大多在48小时后至拔管后48小时内出现，这主要与近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用，出现了多重耐药菌的感染有关，同时也与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系[1]，患者一旦发生vap，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡，为解决这一问题，我科自2011年使用了pdca循环方法，针对感染因素，及可引起感染的环节，制定完善的感控制度和有效的护理措施，并强调了监督照顾全过程，以不断改进结果。实施1年来，取得了较好的效果。现总结如下。根据pdca（计划、实施、检查、评价）循环实施qcc1制定qcc课题设计表。内容包括：课题名称，存在问题，原因分析，改进措施，计划进度，评价方法，责任人及协作人员名单。2现状调查中存在的问题。（1）手卫生的依从性未达100%（2）使用呼吸机的操作和日常维护过程中缺乏系统的规范的知识。（3）环境卫生清洁和空气消毒未按制度严格执行。（4）抗生素使用欠合理。3原因分析。（1）医护人员手卫生意识差、依从性差。（2）人工气道管理的护理培训不到位，没有达到人人按规范操作。（3）保洁员的培训不到位，使其未完全按照保洁制度执行。空气消毒机的效果监测和日常保养不到位。（4）菌培养检率未达100%，故不能及时停药和换药。4成立qcc小组。根据原因分析，成立由护士长全面负责，科主任，icu全体医护人员，保洁员，细菌室监测人员，医院感控科共同参与的qcc小组。目的是提高医护工作质量，降低vap的发生率。5制定改进目标。qcc小组根据三级综合医院评审标准，合理制定目标，呼吸机相关肺炎发生率降低3%，手卫生的知识知晓率达100%，手卫生的执行率达100%。6制定并实施改进措施。（1）针对手卫生。手卫生是控制vap发生的保证。[2]我们向医院感染管理科申请对皮肤损伤小的洗手液和速干手消毒剂，放于医护人员便于操作的位置，并保证在工作场所随时随地都能洗手，强化意识，加强监督，首先进行手卫生知识的培训，把洗手方法编成口诀“内外夹弓大立腕”，做到培训率和达标率100%，然后监督实施，发现没有洗手或手消者，立即让他在大家面前进行七步洗手表演，第二次被发现，全科通报批评。直到每个人都养成了手卫生的习惯。（2）呼吸机管路的管理：①呼吸机辅助通气的护理按护理常规认真执行。如果没有禁忌症，床头抬高30度，翻身叩背促进痰液排出。吸痰严格无菌技术操作，按照吸痰规范进行操作。②全部使用一次性呼吸机管路，每周更换一次，冷凝瓶保持处于低垂位置，集水及时倾倒。③气管切开处敷料每天更换两次，随脏随换。气管插管的患者，每天两次更换固定的胶布，使用气管插管固定器者也要每天两次松解查看口腔和口唇皮肤，防止压伤。所有人工气道的病人每天两次口腔护理防止病原菌的定植吸入。（3）保洁人员的培训。对保洁员进行环境卫生、消毒隔离知识、手卫生知识、探视陪护制度等培训。icu环境卫生清洁和空气消毒是一项不可忽视的重要工作。地面、墙面、物体表面用1：100含氯消毒剂擦拭，工作区、生活区的洁具严格分开，每个病房固定拖布，抹布一桌一布，病房每天定点开窗通风并使用简易层流净化装置净化空气。7检查与控制。责任组长每天检查措施落实情况，质控小组定期检查各项目标的落实情况，院感科每月进行各种采样做细菌培养，以此作为科室感控工作的评价和指导。qcc小组进行阶段性工作总结，找出问题所在，讨论并制定整改措施，再组织实施，直到达标。8效果评价。护士长加强监督控制手段，对存在问题的措施执行进一步检查督导，协助纠正不足直至问题得到彻底解决。院感科每月培养、检查、评价一次，对存在问题书面反馈给病区，作为下月重点检查内容，在科室每月例会上人人发表意见，讨论计划进度，修订标准，完善措施，巩固已改进的措施，制定更高的新标准，以进入下一循环。结果icu在控制呼吸机相关性肺炎的发生的持续改进工作，经过全科1年多的努力，呼吸机相关肺炎发生率比去年降低3%，手卫生的执行率达100%。小结pdca循环的方法应用于icu呼吸机相关性肺炎的发生的感染控制工作，能最大限度地调动医护人员的主观能动性以及工作的积极性，达到全员参与的目的，使icu的工作人员对vap有了全面和深刻的认识，只有人人重视，人人参与，控制感染源，切断感染途径，才能把一起感染消灭在萌芽状态，保证医疗安全。[3]pdca循环是一个不间断的过程，需要不断进取，不断创新，是一种科学的质量促进手段，是质量管理的一个永恒的目标。参考文献：[1]经晓杰，陈明清，杨湛，等.住院患者医院感染危险因素分析【j】.中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1105-1107.[2]朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查【j】.中华医院感染学杂志，2008，18.[3]张冰.icu院内感染控制的护理管理【j】.中国社区医师.医学专业，2011，09，241