2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(十五)

二、掌推法【操作方法】用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。2.指推法用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。3.肘推法用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。4.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。【操作要点】1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。3.速度要均匀。4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。考点五拿法【操作方法】拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。【操作要点】1.前臂放松，手掌空虚。2.捏拿方向与肌腹垂直。3.动作要有连贯性。4.用力由轻到重，不可突然用力。5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。考点六抖法用双手或单手握住患肢远端，微微用力作小幅度的上下连续抖动，使患肢关节、肌肉有松动感，称为抖法。抖法在临床上常作为辅助或结束手法，有抖上肢和抖下肢之分。其操作如下：1.抖上肢患者取坐位，上肢放松。医者站立于前外侧，上身略微前倾，用双手握住患者的手腕部（并不宜握得太紧），缓缓地将其患肢向前外侧方向抬起，约60°～70°；然后医者以腕力为主作连续小幅度的上下抖动，并使其抖动如同波浪样地由远端腕部逐步地传递到近端的肩部。或医者用手掌按住患侧肩部，另一手握住患侧远端的腕部，在腕部用力作连续小幅度的上下抖动。2.抖下肢患者取仰卧位，下肢放松。医者站立其足后方，用双手分别握住患者后髁部，先将双下肢徐徐抬起离床面约20～30厘米，然后医者以臂力为主小幅度的上下抖动，使整个下肢产生舒松感。在做抖下肢时可配合作肢体内、外旋转的运动。对高大重实者可两腿分开操作。动作要领：①抖动时用力要自然，抖动幅度要小，但频率要快。一般抖动幅度在3～5厘米；上肢抖法频率一般在每分钟200次左右；下肢抖法频率一般在每分钟100次左右。②嘱患者一定要放松肢体，配合治疗，否则无法进行。（2）适用部位：四肢部、腰部。（3）功效：疏松脉络，滑利关节。（4）主治：肩臂疼痛、腰腿疼痛等症。（5）举例说明：肩周炎-肩部手法，搓肩关节，抖上肢法。考点七捏脊法捏脊法是由捏法、捻法、提法、推法等多种手法动作复合而成，常施于脊柱两侧。一、拇指前位捏脊法二、拇指后位捏脊法动作要领1.拇指前位捏脊法是手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，边捏边向项枕部推移。2.拇指后位捏脊法是用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。3.需较大刺激量时，宜用拇指前位捏脊法，需较小刺激时，宜用拇指后位捏脊法。注意事项捏脊时注意要用手指的罗纹面着力，不可用制度按捏挤，也不可拧转。本法一般在空腹时进行，饭后不宜立即捏拿，需1小时候进行、作用小儿积滞、疳证、腹泻、便秘、夜啼、佝偻病等。来源：金樟教育集团医考事业部