2014绝经综合征

绝经综合征MenopausalSyndrome（MPS）北京世纪坛医院妇产科顾蓓据统计，至少半数以上绝经前后妇女有各种各样的不适症状更年期“更年期”是指妇女从有生殖功能到无生殖能力的过渡阶段它部分覆盖了绝经前，绝经和绝经后三个时期虽然1994年WHO认为这个提法过于笼统，容易混淆，建议废弃不用但由于它已沿用百余年，并广泛流传，易于理解，故实践中一直仍在使用绝经综合症概念绝经前后生理变化临床表现流行病学预防保健诊断及激素治疗绝经综合征（MPS）*绝经综合征（menopausalsyndromeMPS）指妇女绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状自然绝经(naturalmenopause)人工绝经(inducedmenopause)绝经年龄：中国城市49.5岁；农村47.5岁；美国中位绝经年龄51.3岁女性生殖的关键——卵巢(Ovary)生殖功能卵子产生女性性激素*雌激素*孕激素*少量雄激素脑眼睛牙齿血管运动心脏乳房结肠泌尿生殖道骨雌孕激素生理作用生殖系统生殖器官发育生长，刺激子宫内膜增殖分泌乳腺代谢体脂女性分布；改善血脂成分骨骼对抗骨吸收，维持正常骨质心血管扩张血管，改善血供皮肤窈窕淑女，君子好逑孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同：共同促使女性生殖器官和乳房的发育，为妊娠准备拮抗：主要是拮抗雌激素限制子宫内膜的无限增殖，使子宫内膜由增殖期转化为分泌期女性的一生（卵巢的变化）正常女性月经相关分期Menopausaltransition绝经过渡期Perimenopause围绝经期（更年期）Postmenopause绝经后Adolescence(menarche)初潮Premenopause绝经前L.M.P末次月经EndoflifeAgeof40+Amenorrhea闭经1year月经(menstruation)是指在卵巢激素（雌孕）的周期性调节下子宫内膜周期性的增殖、脱落及出血，是女性生殖功能成熟的重要标志绝经女性的症状临床表现(clinicalsituation)——月经表现卵泡数量减少/质量下降雌激素分泌减少子宫内膜增殖不良月经稀发或闭经无排卵，不能形成黄体或黄体功能不足孕激素不足或缺乏子宫内膜不能转化为分泌期月经频发，不规则阴道出血绝经围绝经期早期症状血管舒缩症状(vasomotorsymptom:hotflashes,heatorburning)情绪障碍等(mooddisorders,insomnia,fatigue,memoryloss,depression)中期--泌尿生殖道萎缩症状GenitourinaryatrophyUTI,UI,frequency,urgencydrynessofvagina,dyspareunia远期--骨质疏松症(Osteoporosis)雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素，绝经后骨矿含量以每年3-5%的速率丢失，前五年丢失最快，并将持续10-15年。人工绝经者更为严重。致病致残率极高。心血管系统变化（CVD↑）脂代谢紊乱血管内皮功能紊乱围绝经期女性高血压发生急速提高01020304050607015-2425-3435-4445-5455-6465-7475年龄(years)男性女性Aekplakorn.JHypertens2008;26:191-8.（泰国）心脑血管疾病为绝经女性的第一大死因NationalCenterforHealthStatistics.VitalStatisticsoftheUnitedStates.1992.Vol.II–Mortality,PartA.SEERCancerStatisticsReview1973-1993.Milleretal,eds.NationalCancerInstitute,1997.44％的女性死于心脑血管疾病*Percentageoftotaldeathsin1999amongwomenaged65yearsandolder.AndersonRN.NatlVitalStatRep.2001;49:1-13.心脏疾病糖尿病慢性下呼吸道疾病脑血管疾病乳腺癌34%10%6%3%15%28%4%其它癌症其它SummaryEarlysymptomHotflashes,InsomniadepressionGenitourinaryatrophy,UTI,UILong-termconsequenceOsteoporosisCVD↑诊断及鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis年龄(age)、病史(history)临床表现（clinicalsituation)激素测定(hormonedetermination)：*FSH(促卵泡素）＞10U/L提示卵巢储备功能↓、FSH＞40U/L提示卵巢功能衰竭*E2（雌二醇）、P(孕激素)Diagnosisanddifferentialdiagnosis*必须除外各器官器质性疾病(organicdisease)*盆腔生殖器官全面检查宫颈细胞学检查及B超，必要时行分段诊刮及病理检查除外恶性病变*与神经衰弱和甲亢等鉴别*以免延误严重疾病的诊治更年期相关疾病发病情况我国十省和两个直辖市的6174名41-60岁妇女的调查资料显示血管舒缩症状的发生率50.9%神经心理症状的发生率为75.1%皮肤感觉异常为13.2%潮热为28.6%更年期相关疾病发病情况临床统计70%的围绝经期妇女发生月经紊乱围绝经期抑郁症发生率，不同研究显示30.3%（上海地区）、46.1%（北京地区）妇科肿瘤中约1/4患者发生于60岁以上更年期骨质疏松发病情况北京地区调查显示，60岁以上时，骨质疏松症的患病率，女性为40－50％，男性为20％上海调查40岁以上男、女性分别为20.1％及48.1%，60岁以上男女分别为24.9％和75.5％就多省市提供的资料推算，我国骨质疏松总患病率人数达6000～8000万，居世界之首更年期有头吗？更年期（医学上从时间定义）是有头的更年期症状持续时间的长短因人而异更年期远期并发症会影响生命质量预防——更年期保健更年期保健的重要性我国更年期妇女在社会、家庭和社会中都承担重要角色更年期妇女人数巨大，1.3亿以上更年期——人生重要阶段更年期相关疾病的三级预防三级预防:临床期预防更年期各种慢性病的临床期（发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施，包括对症治疗、防止伤残和康复治疗二级预防:临床前期预防核心是早期诊断，早期诊断的基础在于早期发现一级预防：病因预防是宏观的根本性预防，是全球性预防战略和各国政府策略，包括针对机体的措施和环境的措施WHO提出的人类健康四大基石———一级预防基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡一级预防健康促进健康保护健康促进健康教育，保健指导健康保护避孕免疫接种二级预防重视更年期危险因素的筛查如骨质疏松的高危因素及高危人群的筛查及监测早诊断早治疗三级预防主要通过药物及其它综合手段改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防止伤残和促进康复并提供社会的、心理的和精神上的支持，以延长寿命和提高生活质量。更年期常见疾病更年期症状绝经过渡期功血生殖道肿瘤乳腺疾病骨质疏松的预防与治疗泌尿生殖系统疾病其它：精神神经问题更年期保健的综合防治措施健康宣教、卫生指导体能锻练营养与调节，常量及微量元素补充普查、筛检、定期体检高危筛查（家族史、生长背景及环境、生活状态等）减少环境有害物质影响激素治疗中药镇痛消炎类药物心理治疗其他对症处理更年期预防保健的重要意义1、缓解症状，缩短持续时间2、预防远期并发症：骨质疏松及心血管疾病。改善生活和生命质量激素补充治疗(HRT)Hormonereplacementtherapy受益(Benefits)？风险(Risks)？循证医学对HRT利弊的评估HRTHRT是为控制部分围绝经期和绝经期妇女的症状并预防老年疾病而采取的临床医疗措施要在有适应证(Indication)（需要用），而无禁忌证(Contraindication)（可以用）的情况下应用科学、合理、规范的用药并定期监测，其益处将大于潜在的风险参考书目《妇产科学(第8版）》《妇女保健学》参考：更年期预防保健中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组官方健康教育公益微博：@健康更年期主要针对普通人群，普及和强化更年期的相关保健知识，完善妇女保健意识，提高广大妇女生活质量@中国更年期医师之家主要是医师之间的沟通，分享讨论专业技术知识、健康教育技巧及相关病例，提高医师水平。谢谢