药理学

1、为什么新斯的明对骨骼肌的作用最强？答：新斯的明对骨骼肌作用最强是由于两点：1，新斯的明抑制乙酰胆碱酯酶，乙酰胆碱分解减少，乙酰胆碱含量增加，作用于N2受体。2，可直接与骨骼肌运动板上的N2受体结合。两条途径激动N2受体，直接激动骨骼肌细胞膜上的N2受体、促进运动神经末梢释放Ach，加强骨骼肌收缩作用。2、简述氯丙嗪的锥体外系不良反应。答：氯丙嗪为造成锥体外系不良反应因为其是AD受体阻断剂，可阻断黑质--纹状体通路的D2受体使纹状体通路的AD功能减弱ACH功能增强3、试述吗啡可治疗何种类型的哮喘而禁用于何种类型的哮喘？为什么？答：吗啡可治疗心源性哮喘，禁用于支气管哮喘。因为吗啡具有：1.抑制呼吸中枢2.扩张外周血管3.镇静作用（利于消除患者焦虑、紧张情绪，减轻心脏负担）禁用支气管哮喘：吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，呼吸困难加重。4、比较解热镇痛抗炎药的解热作用与氯丙嗪的降温作用及应用有何异同？答：解热镇痛药只对发热的机体有解热作用，它能减少前列腺素的合成，使调定点下降，恢复机体的正常产热和散热的平衡，这类药只能使过高的体温下降而不能降低正常的体温。氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失常，不但能使发热的体温降低，也能降低正常体温。5、强心苷对心脏的毒性反应有哪些，如何防治？答：常见室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性期前收缩为多见早见，依次为房室传导阻滞、房室结性心动过速、房性过速兼房室阻滞、室性过速，窦性停博等。防治;防治上首先应注意诱发因素，如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血、还应警惕中毒先兆，如色视障碍、室性期前收缩、窦性心动过缓等。6、为何甲亢患者术前先服用硫脲类后，再服用大量碘剂。答：使腺体缩小变韧，利于手术。7、试述有机磷酸酯类中毒的解救原则。答：1.清除毒物，避免继续吸收。2.特殊治疗：1）M受体阻断剂阿托品：与ACh竞争M受体，解除有机磷酸酯类中毒M样症状。要及早、足量、反复注射，达到阿托品化。对轻度中毒有效。对中、重度中毒，合用胆碱酯酶复活药。2）胆碱酯酶复活药解磷定：能使被有机磷酸酯类抑制的ACHE活力恢复，对M及N样症状有效。要及早应用，防止酶的老化。需与阿托品合用，可提高解救效果（因为胆碱酯酶复活药不能对抗中毒时已经聚积在突触间隙的大量ACh激动M受体的作用）。3．对症治疗：吸氧、人工呼吸，抗休克等。8、何谓二重感染，常见的二重感染有哪些？答：又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。有难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。9、简述普萘洛尔的降压机制。答：普萘洛尔能竞争性的阻断β受体，大剂量尚有膜稳定作用，抑制Na离子内流，从而产生抗心律失常作用。1、降低自律性。2、减慢传导。3、对动作电位时程和有效不应期的影响。10、简答IA类抗心律失常药与IB类抗心律失常药有何异同之处。答：都是I类药---钠通道阻滞药。IA类药物主要有奎尼丁，普鲁卡因胺。为广谱抗心律失常药，适用于治疗房性，室性及房室结性心律失常。不良反应有1，胃肠道反应2，心血管反应3，金鸡纳反应4，过敏反应5，心律衰竭，IB类药物主要有利多卡因，苯妥英钠。可治疗急性心肌梗死及强心苷中毒导致的室性心律失常。应用于：1、降低自律性，2、对传导的影响，3、缩短蒲肯野纤维及心室肌的apd，相对延长erp。