鲁中医药发〔2012〕1号(山东省基层常见病协定处方)

1感冒（普通感冒）[概述]感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。现代医学认为，感冒(commoncold)是由呼吸道病毒引起的，以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。[临床表现]症见发热，恶寒，周身疼痛，头痛，流涕、鼻塞、咳嗽，咽痛、口干、乏力，或颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。[协定处方]方一：荆防败毒散组成：荆芥防风柴胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗前胡甘草适用于发热恶寒、无汗头疼，肢体酸痛，鼻塞声重，鼻痒、喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰多、清稀，舌苔薄白，脉浮紧。有辛温解表，宣肺散寒功效。加减：风寒郁闭较甚，加麻黄、桂枝；咳痰较甚者，加杏仁、浙贝母。方二：银翘散组成：银花连翘桔梗薄荷竹叶生甘草芥穗淡豆豉牛蒡子芦根适用于外感风热，发热恶风，或微恶寒，头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽痰黄，口干渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。有辛凉解表，宣肺清热功效。加减：鼻塞头痛明显，加藿香、辛夷、白芷；咽痛较重，加元参、木蝴蝶、板兰根；口渴甚，加天花粉；热甚，加黄芩。方三：银翘散合桑杏汤组成：银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷淡豆豉甘草桔梗芦根桑叶杏仁沙参象贝栀子皮梨皮适用于风热夹燥患者，症见发热微恶风寒，鼻咽干燥，咳嗽无痰或少痰，头身疼痛，口干而渴，舌红少津，脉浮数。有疏风清热，润燥止咳功效。方四：麻杏石甘汤加味组成：麻黄杏仁生石膏甘草葛根川芎菊花桔梗连翘适用于外寒内热患者，症见恶寒无汗，肢体酸痛，心烦，咳嗽气急，声音嘶2哑，咽喉肿痛，舌尖红苔微黄，脉数。有宣肺散寒，清热止咳功效。加减：内热重，加黄芩、栀子、芦根；咳嗽重，加前胡、桑白皮；肢体痛重，加羌活、独活。方五：五味香薷饮加味组成：香薷扁豆厚朴茯苓甘草青蒿山栀鲜荷叶适用于外感暑湿，身热微恶风寒，少汗，肢体酸重疼痛，头昏重而胀痛，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，胸脘痞闷，恶心呕吐，口中粘腻，口不渴或渴饮不多，或心烦，或大便不爽，小便赤，舌苔黄腻，脉濡数。有清暑祛湿，宣肺解表功效。加减：若表湿偏重，肢酸头昏重者，加豆卷、藿香、佩兰；里湿偏重，脘痞呕甚者，加苍术、白蔻仁、清半夏、陈皮；里热盛而小便短赤者，加六一散。方六：麻黄附子细辛汤组成：麻黄附子细辛适用于阳虚感冒，恶寒重、发热轻，头疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色晄白，形寒肢冷，语声低微，舌淡胖苔白，脉沉无力。有助阳解表，宣肺止咳功效。加减：咳嗽痰多，加杏仁、半夏。方七：加味七味葱白饮组成：葱白豆豉葛根生姜生地麦冬适用于血虚感冒患者，症见发热、微恶寒、恶风，无汗头痛，面色无华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细。有养血解表、疏风散寒功效。加减：口渴咽干，加天花粉、芦根；热重，加银花、连翘、黄芩。方八：加减葳蕤汤组成：玉竹葱白豆豉桔梗薄荷白薇甘草大枣适用于阴虚感冒患者，症见身热微恶风寒，头痛无汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，咳嗽少痰，舌红脉细数。有滋阴解表、疏风宣肺功效。加减：心烦口渴甚者，可加黄连、竹叶、天花粉；咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮；咳嗽胸痛，痰中带血，加鲜茅根、小蓟、藕节；大便干燥，加生地、玄参。附：流行性感冒流行性感冒简称流感，是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病，传3播力强，常呈地方性流行，当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时，可酿成世界性大流行，其特点为突然发生与迅速传播，禽流感、甲型H1N1都是甲型流感病毒的一种。中医药防治流感有显著的疗效。方一：加味柴葛汤组成：柴胡葛根黄芩生石膏金银花连翘桔梗芦根薄荷（后入）苏叶甘草适用于病起发热、或高热，恶风或有寒战，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。方二：加味葛根芩连汤组成：葛根黄芩黄连清半夏藿香木香砂仁苍术干姜蒲公英马齿苋甘草适用于邪犯胃肠患者，症见发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。有清热解毒，化湿和中功效。上两方加减：四肢发凉加桂枝、黄芪；体温低、冷汗不止者加附片；口渴加白芍、玄参、五味子；表已解，汗已出而热不退，表现为里热炽盛者，治当清解气分之热，用二鲜饮，用鲜芦根、鲜竹叶二味量不拘多少，水煎取浓汁频饮，一般两天可愈。肺胀（慢性阻塞性肺病）[概述]慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，后期慢性肺心病，可累及全身各个脏器。中医肺胀是慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。与慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿临床表现相似,故以肺胀进行辨证论治。[临床表现]慢性咳嗽随病程发展终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。痰一4般为白色黏液或浆液性泡沫样，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致重度患者在日常生活甚至休息时也感到气短。急性加重时喘息胸闷更加严重,晚期患者体重下降，食欲减退。[协定处方]方一：肺肾固本汤组成：生地熟地枸杞子五味子党参黄芪桔梗砂仁鹅管石川贝母半夏陈皮甘草适用于慢阻肺缓解期的肺肾气虚患者，症见胸满、气短、动则气喘，晨起后咳吐白色泡沫状粘痰。面色晦暗或晄白，舌淡苔白，脉沉弱。有益气补肾，止咳化痰功效。加减：咳嗽重者加炙紫苑、炙冬花；近有外感引起咽干、身重者加葛根、苏叶、银花、连翘；紫绀、舌暗、有瘀斑、脉沉涩者加当归、丹参；伴有腹胀加厚朴、大黄。该方已在临床使用十余年，治疗千余例慢阻肺病患者，用于缓解期患者，对减少发作有明显的作用，我们通过肺功能，血气分析及体征、症状观察服药一个月后的患者，对肺功能有明显的改善作用。本方临床应用于本病缓解期外，还可用于哮喘缓解期，肺癌化疗辅助治疗，药性平和，无不良反应。方二：金匮肾气丸加味组成：熟地生地茯苓泽泻丹皮山萸肉山药肉桂熟附子生龙牡当归厚朴苏子适用于脾肾阳虚患者，症见胸闷、憋气、呼多吸少、动则气喘，冷汗自出或小便自遗，四肢不温，或下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉弱。有健脾补肾，纳气温阳疗效。加减：下肢浮肿者加黄芪、泽兰叶、坤草；伴小便自遗者加五味子、补骨脂、桑螵蛸。方三：麦门冬饮子加味组成：人参黄芪麦冬生地五味子当归川贝砂仁适用于气阴两虚患者，症见胸闷、憋气，动则气喘，心悸，汗出，气短，舌红少苔或无苔，脉沉细。有益气养阴功效。5加减：神疲、嗜睡者加西洋参、石菖蒲、郁金；纳呆、腹胀者加厚朴、莱菔子、焦三仙(焦神曲、焦山楂、焦麦芽)；伴低热，咳痰者加黄芩；端坐呼吸，咳吐痰涎量多，加葶苈子。方四：止咳化痰汤组成：炙麻黄杏仁桃仁川贝浙贝瓜蒌黄芩半夏银花连翘厚朴丹参当归葶苈子生石膏芦根桔梗甘草适用于慢阻肺病急性发作期患者，发热，气急，咳嗽，咳吐黄痰或白色泡沫状粘痰，量多，喘息胸闷，面红，口咽干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。有清热化痰，宣肺平喘功效。加减：咳喘剧，或咳吐黄痰量多者，加蒲公英、半枝莲；全身酸痛、乏力、咽痛者，加柴胡、葛根、菊花；腹胀、纳呆者加藿香、焦三仙。方五：小青龙汤加味组成：炙麻黄桂枝干姜细辛五味子白芍半夏当归黄芩厚朴丹参苏子莱菔子甘草适用于外感风寒，或异常气味，饮食鱼虾，过咸饮食，贪食生冷引起喘憋突然加重，胸胀，背寒，夜间明显，咳吐痰涎，泡沫样痰，喉中痰鸣，大便不实或伴有腹胀，舌淡胖，质暗，苔黄或白腻，脉沉。有温肺化饮，止咳平喘功效。加减：咳嗽甚者加炙紫苑、炙冬花；鼻塞，清涕自流者加藿香、辛荑；咽痒或咽部阻塞感，咳之不出，咽之不下者加射干、苏叶；口渴喜饮，咽部肿痛者加生石膏。方六：清上补下汤组成：金银花黄芩瓜蒌半夏桔梗川贝苏子厚朴当归五味子熟地山药山萸肉泽泻云苓甘草适用于上实下虚患者，症见疲劳、外感引起反复发作，喘息、咳痰、胸闷、动则加重，腰膝酸软，咳嗽时小便自遗，畏寒、腹胀、舌暗红苔薄黄，脉细弱。有清上补下的功效。附：支气管扩张支气管扩张两个常见临床表现类型，干性：咯痰量少，以突然发作的咯血鲜红、量或多或少的表现为主；湿性：咳痰量多、脓性痰，置放后成三层，下层为6方一：银翘咯血汤组成：金银花连翘桔梗芦根薄荷蒲公英沙参桅子黄芩藕节小蓟羚羊角粉（冲)适用于支气管扩张症因过度疲劳、外感、情志因素引起，咯血鲜红，出血量在每天30毫升以下者，舌红苔薄黄，脉细数。有疏风解表、清热凉血、止血功效。加减：每天咯血量30～50毫升，上方中加入生地、旱莲草、仙鹤草、三七粉(冲)；如仍出血不止者则应联合应用西药止血药(止血敏、安络血、止血芳酸、维生素K4及垂体后叶素)。方二：支扩急作汤组成：银花连翘赤芍丹参公英桔梗芦根薏仁青皮羚羊角粉(冲)适用于湿性支气管扩张症患者发热，咯吐大量黄脓痰腥臭，舌红苔黄、脉滑数。加减：吐痰量多可予生黄豆十余粒嚼服，有利于排脓；还可以取新鲜小蓟捣烂取汁服用。肺痿（肺间质纤维化）[概述]该病发病率近年来迅速增高，目前临床确诊、治疗困难。而中医治疗疗效较显著。该病以隐匿性进行性呼吸困难、干咳、胸痛、乏力，胸部X片呈磨玻璃样改变、小结节影,两肺中下肺野弥漫性网状结节阴影，且逐渐形成蜂窝肺，肺容积减少；肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能障碍；动脉血气分析低氧血症；支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比值增高，部分淋巴细胞增高为其特点。[临床表现]进行性呼吸困难，活动后加重为其主要临床表现。急性型常有发热、干咳、起病后发展迅速的胸闷、气急，类似ARDS的病情，1-2周即发生呼衰，1-2月可致死亡。慢性型隐匿起病，胸闷、气短呈进行性加重，初期劳累时加重，后期静息时亦然。病程常数年。当继发感染后则咳吐痰液、喘急、发热、或导致呼吸衰竭。体征：多有呼吸急促、紫绀、心率快，两肺底听及弥漫性密集、高调、爆裂音,或有杵状指。慢性型可并发肺心病，可有右心衰竭体征，颈静脉充盈，肝大、下肢浮肿。7[协定处方]方一：参苏饮加味饮组成：党参苏叶炒枳壳半夏桔梗连翘蝉衣薄荷芦根浙贝前胡厚朴苍术甘草适用于气虚体质，感受外邪，乏力气短，发热恶风，胸闷气急，咳嗽频作，咳痰粘稠，咽痛咽干，口干欲饮，舌红或舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。有益气疏风，止咳化痰功效。加减：若高热持续不退，可加柴胡、葛根、生石膏；若头胀痛较甚者，加菊花、桑叶；时行热毒症状明显，加双花、黄芩、公英；若舌苔较厚、纳呆，加藿香；少汗，咳逆气急，憋喘严重，加麻黄、细辛；有血瘀象，唇甲紫绀，加丹参、川芎、当归。方二：养阴清肺饮组成：西洋参（或童参、北沙参）玄参当归桔梗桑叶菊花陈皮黄芪川贝甘草适用于阴虚体质，干咳气急，咳嗽作呛，胸闷、胸痛，唇鼻干燥，口干，少痰或血丝痰，舌红或尖边红，苔薄黄而干或无苔；或舌绛有裂纹，脉细或细数。加减：热重者，可加知母、双花、小蓟；痰中带血，加白茅根、旱莲草、仙鹤草、三七粉（冲）；舌干裂无苔，加生地、石斛、玉竹；唇舌紫绀者，加赤芍、丹参、川芎。方三：止咳化痰汤组成：炙麻黄杏仁桃仁川贝浙贝栝楼黄芩银花连翘厚朴前胡桔梗半夏丹参芦根苏叶甘草适用于痰湿体质、痰热体质，胸闷憋喘，发热，咳吐黄痰或黄脓痰，痰量较平常增多，喉中痰鸣，痰粘难咯，胸背胀满疼痛，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。加减：兼胸脘痞满者，加川芎、葛根；咽痛、咽部红肿，可加玄参、木蝴蝶、射干；如伴高热者，可加葛根、柴胡、羚羊粉（冲）。方四：活血祛瘀汤组成：当归生地黄芪赤芍桔梗枳壳川芎葛根清半夏丹参连翘苍术云苓木香甘草适用于痰瘀体质，胸痛隐隐或胸脘痞闷，气短喘甚，动则加重，痰粘腻稠厚，8面色晦暗，唇甲紫绀，或趾（指）端杵状，舌黯淡，苔厚腻有瘀斑，脉沉弦或滑。加减：若胸满痞闷明显者，可加薤白、瓜蒌；伴咳嗽、气急者，可加川贝、浙贝；干咳、呛咳者，加北沙参、紫苑、冬花；失眠、心悸者，加五味子、浮小麦。方五：益气通络汤组成：党参黄芪黄芩连翘生地浙贝当归丹参枳壳桔梗甘草适用于肺气亏虚，阴津亏乏慢性患者，常常属“气虚风热犯肺”“阴虚燥热伤肺”的缓解期，病势较缓，气短乏力，上楼、爬坡、登