心肺复苏-ppt分析

心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation急诊科齐静背景在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上，几乎每分钟猝死一人。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。在中国，每年大约260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数达百万，且有逐年增多的趋势。在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。心脏猝死的发病特点◆多没有预兆约80％发生于院外（家里、公共场所）,有40％无他人在场。◆发生时间短约在1小时之内死亡。LasVegas拉斯维加斯是美国内华达州的最大城市的经验：◆重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施；◆普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（≥1/3）。据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有100多人幸免于死。但是—我们身边缺少合格的复苏者，甚至医护人员(大多数心脏骤停患者未得到任何旁观者的心肺复苏)普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错口对口通气情况调查1、大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。2、45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。3、85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。•其中一个障碍可能是A-B-C程序第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。•如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。而且——“生存链”存在“黄金4分钟”空档80%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场至少5～10分钟以上没有初始的CPR心跳骤停成功复苏几乎不可能北京交大学生学习急救技能（2005年03月26日）刘红斌，20岁，北京交大机电学院2003级08班学生（2004年10月17日）2005年01月05日外籍老人约上午10时，在首都机场，一名年约50岁的外国男士“扑通”一声倒地，经40多分钟的抢救，仍未能复苏，初步判断是突发心脏病所致猝死。（乘由上海CA1858航班飞来北京，在13号传送带旁取行李，与他随行的一位老太太赶忙对其实施救治）抢救机构--首都机场急救中心心跳骤停的定义•心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。•WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。•美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。•Cecil内科学（国外经典的内科学教科书）第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停的原因：1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。2.非心脏的原因：包括电击、淹溺、药物中毒、电解质紊乱、缺氧、休克、麻醉意外、心导管检查和造影等。病理生理心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：大脑→心肺系统→肾脏及内分泌……脑组织占体重的2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%血液供应量为心排出量的15%大脑只能有氧代谢，无氧储备。常温下耐受缺氧时限：大脑4～6分钟，小脑10～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏1～2小时，肺脏时间更长。时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”●心肺复苏的——“黄金4分钟”时间就是生命！！心脏骤停时间内复苏CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！七、心脏呼吸骤停的判断㈠心脏呼吸骤停临床表现1、突然意识丧失，昏倒于任何场合2、心音及大动脉搏动消失3、叹息样换气或呼吸停止4、瞳孔散大5、紫绀6、血压0/0，等尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）㈡临床判定心脏骤停——突然意识丧失+大动脉搏动消失呼吸骤停——突然意识丧失+呼吸停止对初学者来说（或非专业人士），第一条最重要！心肺复苏术早日普及胸外按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤目的是：让血液尽快动起来心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况◆复苏：(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生◆心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施，以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动。——中国心肺复苏指南（中华医学会急诊医学分会复苏专业组2003-12）一、定义新指南概述•2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。•2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。•此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。•复苏早期强调按压作用的理由:1，持续按压过程中已经有部分通气作用；2，原发性心搏骤停者血液中早期仍含有一定量的氧；3，按压时胸腔内压力变化，有利于静脉回流，增加心博量，使心脑获得较多血供4，口对口的人工呼吸将间断按压，故适当减少，按压与通气次数比例扩大到30/2原有步骤修改后步骤•A.保持气道通畅。C.胸部挤压。•B.人工呼吸。A.保持气道通畅。•C.胸部挤压。B.人工呼吸。A(Assessment+Airway)判断意识和开放气道1、判断有无意识（10秒）①先喊一声，再摇动肩部②大致看一下胸廓有无起伏，凡快速、浅慢或喘息样呼吸均为无效呼吸。取消“一看二听三感觉”③无反应者，立即掐压人中、合谷穴5秒喂，你怎么了？2、呼救若确定无意识，立即呼救！“救人哪！”同时，还应拨打“120”，单人时先按压，再呼救电话要点：⑴具体位置：标志性建筑⑵联系电话⑶发生事件、救治人数、患者目前状况⑷已给予何种措施⑸回答其他信息等对方先挂电话3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动（金标准）但：非医务人员不再强调颈动脉★体表距离心脏最近的动脉；★桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减约10mmHg：即：能触及桡动脉：表明动脉压能触及股动脉：表明动脉压能触及颈动脉：表明动脉压临界：脑动、静脉必须＞、脑血流(CBF)50%才能维持和恢复意识；CBF20%，可维持存活。＞80mmHg＞70mmHg＞60mmHg50mmHg30mmHg～40mmHgC：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。•实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。•按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁•按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压•〉5cm］胸骨下陷产生60～80mmHg动脉收缩压按多深——放多深。手掌根部不离开胸壁•间隔比1:1•成人：30:2；婴幼儿（单人）30:2；新生儿：3:1］按压100次以上，120、130、140都可以至少下压5cm以上，用力按，不骨折就行婴幼儿胸外心脏按压方法•定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。•按压有效标志：大动脉有搏动——现场不判断呼吸•理论上：大动脉有搏动、皮肤转红润、瞳孔缩小、血压升高。A呼吸道。•畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）•开放气道手法：仰头举颏法、仰面抬颈法、托下颌法。4、畅通呼吸道⑴、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道三步法：⑵、清除口腔异物、假牙等←2005指南不推荐提颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握B：即人工呼吸(非医务人员可以不做人工呼吸，因为在按压时既有被动呼吸)人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。•开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。•口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。•吹起毕，松开口鼻。•口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。•时间：1秒左右•胸廓起伏•平静呼吸即可，应避免过度通气（2010新指南）.呼出的气中（600ml）就大约含有18％±的氧,空气中氧含量20.9%。•成人8——10次；婴幼儿20次以上/分•5个循环周期以后（约2分钟）判断。先判断大动脉搏动，再看有无呼吸。Timeislife如有指征尽早电除颤时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！与2005主要变化•1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。与2005主要变化•2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不