冠心病及其防治

生命网冠心病及其防治聂如琼中山大学附属第二医院心内科生命网生命网健康宣教之一2主要内容冠心病的危害认识冠心病及其危险因素胆固醇和冠心病的关系如何预防和控制冠心病？血脂治疗中的常见问题解答生命网生命网健康宣教之一3冠心病的危害中国卫生部统计资料-2004年前3位死亡原因及死因构成比心脏病19%脑卒中19%恶性肿瘤24%其它38%生命网生命网健康宣教之一4心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”生命网生命网健康宣教之一5心脏和冠状动脉生命网生命网健康宣教之一6什么是冠心病？冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心梗或猝死生命网生命网健康宣教之一7胆固醇与冠心病的关系胆固醇是一种身体必需的脂肪30%来源于食物，70%由肝脏合成血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异常冠心病发作的危险性生命网生命网健康宣教之一8泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程生命网生命网健康宣教之一9冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。生命网生命网健康宣教之一10冠心病的表现有哪些？心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。心肌梗塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸严重情况下，猝死生命网生命网健康宣教之一11主要症状胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；汗多；心悸或心跳不规律等。生命网生命网健康宣教之一12如果您有任何上述症状，请马上寻求紧急医疗救助急救电话：120生命网生命网健康宣教之一13紧急救护开启气道自然侧卧生命网生命网健康宣教之一14得了冠心病该怎么办?生命网生命网健康宣教之一15常见的冠心病治疗方案药物治疗：是最基本的治疗，但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽快进行外科手术或介入手术治疗；外科手术治疗：创伤较大，恢复时间较长。介入治疗：如PCI术，是目前发展最快，最先进的心血管疾病治疗方案，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低的特点；冠状动脉堵塞生命网生命网健康宣教之一16冠心病的主要危险因素可以改变/控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低不能改变的因素冠心病家族史性别年龄生命网生命网健康宣教之一17其他危险因素生活方式危险因素肥胖(体重指数≥28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常…生命网生命网健康宣教之一18为什么要控制危险因素？降低死亡率降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用提高生活质量生命网生命网健康宣教之一19控制危险因素，预防冠心病危险因素胆固醇异常高血压糖尿病吸烟控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟生命网生命网健康宣教之一20我们能做些什么？定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗生命网生命网健康宣教之一21什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低生命网生命网健康宣教之一22GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平1%冠心病危险性2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平1%冠心病危险性2%生命网生命网健康宣教之一23111.72.81.91.41.72012345相对风险冠心病中风(RR)LDL-C:2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:4.1胆固醇和冠心病/中风的关系生命网生命网健康宣教之一2410.26.211.3790102030患病率(%)北方南方城市农村总计患病率（%）高胆固醇血症的患病率JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：1.6亿生命网生命网健康宣教之一25降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的治疗方案生命网生命网健康宣教之一26临床研究显示降脂益处4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%生命网生命网健康宣教之一27HPS研究显示，在TC3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%甘油三酯TG达33%高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13%舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处生命网生命网健康宣教之一28冠脉斑块体积(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月基线饮食控制3月504030**p0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积生命网生命网健康宣教之一29控制胆固醇的措施合理饮食适度运动药物治疗生命网生命网健康宣教之一30冠心病防治的首要目标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)生命网生命网健康宣教之一31血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇没有动脉粥样硬化没有危险因素5.72mmol/L(220mg/dl)3.64mmol/L(140mg/dl)没有动脉粥样硬化有冠心病危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟)5.20mmol/L(200mg/dl)3.12mmol/L(120mg/dl)动脉粥样化(如冠心病)4.68mmol/L(180mg/dl)2.6mmol/L(100mg/dl)生命网生命网健康宣教之一32极高危患者的定义和目标极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病•+多个危险因素(例如,糖尿病)•+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)•+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL)•+急性冠脉综合征目标值LDL-C70mg/dL(1.82mmol/L)生命网生命网健康宣教之一33高危患者--冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据--冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),糖尿病,2+危险因子和10年危险20%目标：LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定义和目标生命网生命网健康宣教之一34控制高血压高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压生命网生命网健康宣教之一35中国高血压防治指南(2005)血压控制目标：普通高血压140/90mmHg糖尿病或肾病130/80mmHg糖尿病+肾病125/75mmHg老年人高血压(收缩压)150mmHg生命网生命网健康宣教之一36控制糖尿病2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格生命网生命网健康宣教之一37改变不良生活方式戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒生命网生命网健康宣教之一38戒烟012345678910死亡率急性心梗冠心病猝死心血管事件吸烟非吸烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较生命网生命网健康宣教之一39健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个)生命网生命网健康宣教之一40高胆固醇血症膳食疗法食物选择膳食疗法------------------------------------------------------------肉、鱼、禽类共3两/日，其中，鱼每周不小于2次奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋类2个/每周水果中等大小1-2个蔬菜8两-1斤谷物、大米和干豆4-6两/日选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：2-3克植物固醇__________________________________________________________生命网生命网健康宣教之一41合理的饮食结构生命网生命网健康宣教之一42控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)生命网生命网健康宣教之一43减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：拟定一天的计划适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐生命网生命网健康宣教之一44适量运动开始运动方案前，请咨询你的医生生命网生命网健康宣教之一45运动指导•目标：每周3-5次，每次30分钟•运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动•有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等•运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复•运动强度：安全最高心率170-年龄生命网生命网健康宣教之一46减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起冠心病高血压肥胖控制量：男30毫升，女15毫升生命网生命网健康宣教之一47保护你的心脏，从现在做起现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！只要行动，就有成功机会减少冠心病的发生和复发！生命网生命网健康宣教之一48记住：坚持服药健康饮食减少精神压力适量运动戒烟限酒生命网生命网健康宣教之一49你会发现你的健康得到改善生活更快乐！生命网常见问题与解答生命网生命网健康宣教之一51为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识：1.过分相信饮食疗法而忽略药物治疗2.认为降脂药副作用大3.血脂降至正常后就停药相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物没有坚持改善生活方式生命网生命网健康宣教之一52只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%体内合成饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。生命网生命网健康宣教之一53血脂达标就可以停药吗？降脂药需长期服用。达标仅仅代表控制了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固醇和冠心病的治愈。如果停止服药，那么你的胆固醇会很快恢复到治疗前水平生命网生命网健康宣教之一54血脂需多长