呼吸心跳骤停现场急救(1月)

心跳呼吸骤停患者的现场急救和抢救配合学习目标掌握意识、呼吸、心跳的判断熟悉复苏后的监测与护理321熟悉心脏骤停类型、临床表现【案例引入】•门诊大厅走进来一•个患者，在挂号台•前排队等候挂号时突然晕倒在地。•现在你作为专业人员刚好经过现场，你该承担医疗服务。该如何处置?。问题？？？？？•发生了什么状况？•如何判断？•该怎么办？•具体抢救步骤？•具体急救方法？–如何打电话（呼救）？–病人体位？–如启动抢救？–如何人工呼吸？–……–如何判断抢救成功？【急救过程】•1、确保环境安全•2、判断意识•3、立即呼救•4、救护体位•5、检查循环•6、人工循环•7、打开气道，清除异物•8、人工呼吸•9、电除颤•10、心肺复苏有效表现•11、将患者安置成复原体位•12、心肺复苏的终止条件【急救过程】一、确保环境安全•首先评估现场是否安全•该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救。•如果是触电患者，则须先断电。•如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行急救【急救过程】二、判断意识•先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病员肩部•如无反应，可判断其无意识。•婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失。喂！你怎么了？【急救过程】判断呼吸没有呼吸，或仅仅喘息–2010指南已经无需“一听二看三感觉”“一听二看三感觉”6-10秒【急救过程】•三、立即呼救•判断伤病员意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。来人啊！救命啊！打“120”【急救过程】四、救护体位•呼吸心跳骤停者__仰卧位（心肺复苏体位）•无意识有呼吸和循环__侧卧体位（复原卧位）•注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。•有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。【急救过程】（一）安置复苏体位（仰卧位）操作方法1.救护人员位于伤病员一侧。2.把双上肢向头部方向伸直。3.将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。4.一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。5.将伤病员整体地翻转。6.再将上肢置于身体两侧。【急救过程】•（二）救护人员体位–位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部•（三）其他体位–头部外伤——水平仰卧，头稍高–面色发红——头高脚低位–面色青紫——头低脚高位【急救过程】五、检查循环体征（触摸大动脉）成人及儿童触摸颈动脉（2010指南：仅限医务人员）6～10秒钟内判断婴儿触摸肱动脉正中从上往下触及甲状软骨凸起处滑向同侧胸锁乳突肌前缘的凹陷处距正中线2-3cm触摸颈动脉6－10s【急救过程】六、人工循环（胸外按压）部位：两乳头连线中点频率：≥100次/分(单双人)深度：≥5cm按压∶放松=1∶1按压∶通气=30∶2检查：5个循环/2min轮换：换人＜5—10s垂直下压两乳头连线中央掌跟按压常见错误!!!!!按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到5cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；错误手法儿童胸外心脏按压位置：乳头连线中央（与成人相同）深度：下压胸廓厚度1/3，约5cm手法：单手/双手（根据体形）频率：≥100次/min比率：单人30∶2双人15∶21～8岁位置：乳头连线下方深度：下压胸廓厚度1/3，约4cm手法：中指、无名指垂直下压频率：100次/min比率：单人30∶2双人15∶2＜1岁婴儿胸外心脏按压【急救过程】七、打开气道，清除气道内异物–解开衣领、领带、围巾…–迅速清除口鼻内的异物–打开气道仰头举颏法推举下颌法（疑颈椎骨折者）下颏与耳垂连线与地面成90°婴儿30°儿童60°成人90°【急救过程】八、人工呼吸口对口吹气•拇、食指捏紧鼻翼•吸气后，包紧口唇•缓慢吹入气体，持续1秒钟•松鼻，侧头（听、看、感觉）•再吹气一次（连续2次）•成人10～12次/min（儿童12～20次/min）（婴儿12～20次/min）吹气2次每次≥1s胸廓抬起500-600ml【急救过程】七、人工呼吸口对口吹气口对鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气【急救过程】•八、电除颤–尽快进行除颤（＜3分钟）–电击一次–能量：•双相波：200J、或最大•单相波：360J–电击位置：•前-侧（右锁骨下—左下胸）–电击后立即CPR2分钟后再检查循环十、心肺复苏有效表现•1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。•2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。•3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。•4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。安置复苏体位•1.救护人员位于伤病员一侧。•2.将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂弯曲置于胸前。•3.把伤病员远侧的膝关节弯曲。•4.一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，轻轻翻转成侧卧位。•5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。•6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。安置复原体位1234心肺复苏的终止条件•1.患者自主呼吸及脉搏恢复。•2.有他人或专业急救人员到场接替。•3.有医生到场确定伤病员死亡。•4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。（非专业人员）双人抢救配合流程（1）A角：发现病人病情变化，看时间评估环境，判断意识，评估呼吸循环10秒内，无呼吸、心跳嘱带呼吸囊、除颤仪过来抢救，即胸外按压（右侧）B角：接到呼叫，即带呼吸囊、除颤仪到床边，上心电监护，检查口腔无异物开放气道，等A角30次胸外按压后给予呼吸囊2次通气双人抢救配合流程（2）•A角与B角30：2五个循环后•双方：评估患者心电图，出现室颤，准备除颤•B角：擦干除颤部位，涂电极膏，把电极板递给A调除颤模式。•A角：再次确认室颤，充电高喊离开，放电。双人抢救配合流程（3）•B角：胸外按压（左侧）•A角：开放气道，呼吸囊通气•B角：5个循环后判断呼吸循环10秒内，看时间，•报恢复呼吸和心跳，复苏成功•A角与B角共同整理抢救定位法三人抢救定位法•头位（甲）：主管护师／高年资护士（核心人物—指挥者）•职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施2、协助医生将抢救进展告知家属3、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）抢救定位法•腰位（乙）：护师／中年资历护士•职责：主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤。快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药，配合医生做各种穿刺检查。（操作人员）抢救定位法•脚位（丙）：护士／低年资护士／进修人员或学生•职责：1、主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，2、负责生命体征、用药等抢救记录，3、负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；4、患者的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁6、协助头位与腰位护士的工作（联络人物）抢救定位法•二人抢救定位法•头位（甲）：主管护师／高年资护士•职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管，切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施2、协助医生将抢救进展告知家属3、、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）4、负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录抢救定位法•腰位（乙）：护师／中年资历护士职责：1、主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤。2、快速建立２条以上有效的静脉通路抽血静脉用药。3、配合医生做各种穿刺检查，主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿。（操作人员）CPR操作视频播放