膳食营养与疾病

第五节膳食营养与慢性疾病预防第一节膳食营养与肥胖第三节营养-肥胖问卷调查你是否总是把碟中的食物吃完？你每周至少锻炼3次吗？你每天吃蔬菜和水果吗？你对甜食和餐后甜食有限制吗？你是否喝水代替饮料？一、肥胖定义/诊断*一、肥胖定义、诊断*正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存1、身高标准体重法计算及用于肥胖时的判定标准肥胖度(%)=实际体重(kg)-身高标准体重(kg)×100%身高标准体重(kg)男性：标准体重＝身高（cm）－105女性：标准体重＝身高（cm）－100判断标准肥胖度10%≤超重20%≤轻度肥胖40%≤过度肥胖50%≤重度肥胖肥胖的标准BMI=体重(kg)[身高(m)]218.5消瘦18.5-24.9正常25-29.9超重体质指数（bodymassindex，BMI）国外认为更能反映体脂↑的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平2．脂肪百分率根据脂肪占体重的百分率体密度（D）＝总体重（kg）/总体积（m3）脂肪百分率＝（4.570/D－4.142）×100%表不同体重状态的BMI判定值体重分类亚洲成人欧洲成人体重过轻＜18.5＜18.5正常18.5-22.918.5–24.9超重≥23≥25肥胖前期23-24.925–29.9Ⅰ度肥胖25-29.930–34.9Ⅱ度肥胖≥3035–39.9Ⅲ度肥胖≥40仲来福主编．卫生学[M]．第五版，北京：人民卫生出版社，2001，117F-体重BMI判定值肥胖的原因长期能量摄入过多遗传因素活动过少代谢因素内分泌因素(三)分类（三）分类3．单纯性肥胖2．继发性肥胖1．遗传性肥胖三、肥胖对健康的危害（一）对儿童的危害1．心血管系统2．呼吸系统3．内分泌、免疫系统4．体力、智力、生长发育三、肥胖危害(一)对儿童危害（二）对成年人的危害1．死亡率↑死亡率：BMI=40BMI＝302．高血压发病率↑血管阻力↑心脏负担↑3．糖尿病（DM）发病率↑4．胆囊疾病↑5．极度肥胖肺功能异常6．内分泌和其它代谢常发生异常(二)对成人危害2）四、肥胖的流行病学目前较低，但在大中城市有上升趋势，值得注意四、肥胖流行病学单纯性肥胖F1-肥胖五、肥胖的营养预防与治疗原则*易发现，难治疗多数是由于外部环境因素所致，应重视预防五、肥胖预防治疗*1．控制总热能摄入量成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大热能营养素的生热比Pro25%Fat10%CHO65%一日三餐食物总量500g可吃纤维含量高的食物防止饥饿感改掉不良饮食习惯必须长期坚持2．运动－－增加热能消耗长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法必须长期坚持3．药物中医、西医药物4．非药物疗法5．健康教育、心理治疗非常重要，但往往容易被忽视控制体重是一个长期的过程膳食营养与心血管疾病心血管疾病包括：心脏病、高血压、高血脂、冠心病特点：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点原因：血管壁内脂肪、胆固醇沉积纤维组织形成与钙化心血管疾病与饮食的关系脂肪碳水化合物蛋白质无机盐维生素纤维素肥胖症：控制热量，增加蛋白质。限制脂肪。多蔬菜、水果，多运动；少盐，少夜宵糖尿病：调整三大营养素比例，控制体重，限制胆固醇充足的无机盐、维生素，不饮酒高血压：总热能摄入，低钠高钾，优质蛋白多维生素，少烟酒心血管疾病：控制热量、胆固醇充足的维生素、膳食纤维多食降血脂食物：豆、姜、洋葱、大葱、蒜二膳食营养与高血压内容提要关于血压水平的定义和分类高血压的发病因素高血压的危害高血压的营养防治高血压的定义人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。血压分类（一）---------------------------------------------------------类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)---------------------------------------------------------正常血压12080正常高值120-13980-891级高血压140–15990–992级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压14090---------------------------------------------------------------中国高血压防治指南（2005年修订版）高血压分类（二）原发性高血压继发性高血压老年人高血压特点血压波动大收缩压与舒张压相差较大并发症与合并症多恶性高血压罕见高血压的发病因素肥胖高盐饮食饮酒遗传劳动性质肥胖高盐饮食高盐，低钾、低钙、低动物蛋白高钠可使血压升高，低钠有助于血压降低高钙高钾饮食可降低高血压的发病率。饮酒少量饮酒－－有益于心血管健康大量饮酒－－使血压升高遗传父母均患高血压－－46％一方患高血压－－28％父母血压正常－－3％劳动性质脑力劳动－－7.78%体力劳动－－4.68%神经紧张度高：司机、售票员－－11.3%高血压的危害心脏大脑肾视网膜血管高血压的营养防治－DASH合理饮食：总热量摄入；低钠、高钾的食物控制体重体育锻炼限制烟酒高血压症的食物选择三、膳食营养与糖尿病第二节营养-糖尿病糖尿病（diabetesmellitus，DM），中医称为消渴症目前尚不能根治，需积极预防和控制营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要一、DM诊断标准、分类（一）诊断标准[美国糖尿病协会（ADA）1997年公布](二)DM分型（二）分型美国糖尿病协会（ADA）1997年公布1．Ⅰ型糖尿病2．Ⅱ型糖尿病其它型DM如孕期DM、感染性DM、药物及化学制剂引起的DM、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的DM等空腹耐糖不良及餐后耐糖不良血糖在正常下限与DM诊断标准之间者它们是从正常血糖DM的一个中间阶段，不作为DM的一个类型二、DM流行病学(一)患病率二、DM的流行病学（一）患病率（二）危险因素1．遗传因素DM是有遗传倾向的疾病机制尚不明确适应学说是其中之一2．血糖代谢异常3．肥胖4．饮食5.体力活动6.应激因素7.精神神经因素三、DM饮食控制原则二、DM的饮食控制原则**虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症(一)综合调控原则饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗（一）综合调控原则“五套马车”综合治疗方案(二)饮食调控原则**食物摄入体力活动药物治疗发挥最大作用接近或达到血糖正常水平保护胰岛β-细胞↑对胰岛素敏感性维持或达到理想体重接近或达到血脂正常水平血糖-胰岛素水平为良好循环状态防治急慢性并发症如血糖过低/过高高脂血症心血管眼部神经系统疾病等保持身心健康从事正常工作↑生活质量全面↑体内营养水平↑抵抗力（二）饮食调控原则1．饮食调控目标2．历史上饮食调控原则的改变变化趋势Fat摄入比例↓，CHO比例↑，Pro比例变动不大1994年美国糖尿病协会（ADA）提出热能来源比例要强调个体化即饮食调控原则和8饮食处方应因人而异要根据每个病人的营养评价结果确定3．饮食调控原则**是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持1）合理控制总热能DM饮食调控的总原则以下各项原则都必须以此为前提每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量表糖尿病患者每日热能供给量[kJ(kcal)/(kg·bw)]体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常体重(kg)=身高-105(cm)高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦)具体计算方法见表。年龄50yr者，每↑10yr，比规定值酌情↓10%左右体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐↓热能，↑运动量消瘦者适当↑热能实际体重略低于或达到理想体重2）选用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g4-8两)100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数*（glycemicindex，GI）反映GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比GI值低该食物升高血糖慢优先选用A．选用GI值低的食物首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）3）增加可溶性膳食纤维的摄入4）控制Fat、Chol的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选用优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患时6）减少酒和钠盐的摄入7）提供丰富的Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食8）食物多样DM常用食物分为①谷薯类（包括含淀粉多的豆类）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含鱼虾）⑦蛋⑧油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可↑热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等乙醇氧化型辅酶Ⅰ消耗↑糖异生途径的糖↓抑制升糖激素释放往往减少正常食物摄入吸收快维持血糖时间短糖负荷后胰岛素分泌↑11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行10）防止低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖四、痛风的营养治疗一、痛风的定义痛风是一组异质性疾病，是因为遗传和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石。二、营养治疗1、急性痛风症营养治疗（1）限制嘌呤：禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。（2）限制能量，减轻体重。（3）适量蛋白质和脂肪：蛋白质可按0.8~1g供给，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。如用肉类，应煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。(4)供给足量维生素和矿物质。(5)供给大量水份，最好能达到2000~3000ml/d。(6)禁用刺激性食物。2、慢性痛风症营养治疗给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg/100g以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。坚持减肥，维持理想体重瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。五、骨质疏松症定义：骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病．可分为原发性和继发性两类．继发性者的原发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲旁亢、Cushing综合征、１型糖尿病）或全身性疾病（如器官移植术后、肠吸收不良综合征、神经性厌食、肌营养不良症、慢性肾衰竭、骨髓纤维化、白血病系统性红斑狼疮