血库自查自纠报告

**县人民医院检验科（血库）自查自纠报告**县人民医院2006年元月根据上级有关文件要求，结合医院实际，成立了输血科（附设在检验科）。同年5月成立了输血管理委员会，严格按照《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》操作，督促和监督医院临床用血，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血、安全用血的教育和培训。监管血库用血计划申报、储存血液及各项用血制度执行情况。保护血液资源，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。禁止非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品。所有血源均来自省血液中心。积极开展成份输血，历年来成份输血比例达95%以上。现将自查自纠情况汇报如下：一、建立各项规章制度，并严格执行输血科（血库）建立的各项规章制度有：《质量管理小组》、《安全管理（含生物安全）小组》、《院感管理小组》、《仪器、试剂管理小组》、《信息反馈小组》、《输血管理委员会》、《输血科工作制度》、《血库各级各类人员职责》、《标本接收及处理管理制度》、《防止医院内感染（生物安全防护）制度》、《温度记录制度》、《输血检验质量管理制度》、《用血申请、报告、登记制度》、《输血前检验和核对制度》、《输血反应、感染登记和报告、调查处理制度》、《教育培训制度》、《人员技术档案制度》、《交接班制度》、《试剂管理制度》、《仪器使用、校准、核定及维护保养制度》、《临床用血登记管理制度》、《血液储存、发放管理制度》、《报废血液处理制度》、《实验室安全管理制度》、《差错事故登记、报告和处理制度》、《信息反馈制度》、《输血与临床联席会议制度》、《配血间工作制度》、《配血和再发放管理规定》、《血库查对制度》、《血液购进管理制度》、《输血查对制度》、《血库发血“三查七对”制度》、《输血前告知制度》、《血液贮备和应急预案》、《污物处理制度》等。同时，组织全科认真学习《县级血库人员应知应会一百问答》等上级督导检查内容。二、输血科（血库）设置及贮血设备血库面积约30m2，内有专用贮血冰箱一台，负责全血及各种成份血液保存，普通冰箱一台，负责冰冻血浆制品的保存，水浴锅（37º）一台，负责冰冻血浆的溶解，布局、流程合理，符合院感要求。由科主任（副主任检验师）负责管理，一名检验师负责具体工作，24小时服务于临床，保证临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。三、输血管理1、设计有《临床输血申请单》、《输血治疗同意书》、《输血记录单》、《输血不良反应回报单》等表格，其内容符合卫生部相关规定凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。2、稀有血型Rh阴性采用同型输血，建立相应的个人档案。3、严格按血标本采集与送检管理规程操作：医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血标本。由医护人员将受血者标本与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。4、建立血型血清学检测操作规程，输血科（血库）逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者ABO血型，并常规检查患者RhD血型。正确无误时可进行交叉配血。5、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。四、血液入库、发放管理1、血液入库管理：血液入库时认真核对验收，核对运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编码/条型码、储存条件等）按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。2、贮血冰箱定期消毒、清洁，并作温度记录，严禁存放其它物品。3、由检验科（血库）人员送血到用血相关科室。4、发血时与用血双方共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、有效期及配血试验结果、血液外观等，准确无误时双方共同签字后方可发出。5、血液发出后，受者和供血者的血标本保存2—6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。6、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，无误后方可输血。7、输血时，由两名医护人员携带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。8、血液尽快输用，不准自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。**县人民医院2015年7月1日