周-第十四章-心理因素相关生理障碍

人民卫生出版社第十四章心理因素相关生理障碍扬州五台山医院心理科周宏辉人民卫生出版社2概述1生理功能障碍与心理因素有关无明显精神活动或行为障碍一组疾病进食障碍睡眠障碍性功能障碍人民卫生出版社3概述2DSM－Ⅳ心理因素影响的医疗状态ICD－10伴有生理功能障碍和躯体因素的行为综合征CCMD－Ⅲ心理因素相关生理障碍这些分类中均不包括心身疾病人民卫生出版社4进食障碍（EatingDisorders）定义反常的摄食行为和心理紊乱为特征伴发显著体重改变和/或生理功能紊乱一组综合征人民卫生出版社5内容神经性厌食（AnorexiaNervosa）神经性贪食（BulimiaNervosa）神经性呕吐（PsychogenicVomiting）人民卫生出版社6神经性厌食（AnorexiaNervosa）概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗病程与预后人民卫生出版社7概念心理因素引起的一种慢性进食障碍个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准常伴有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱严重可危及生命人民卫生出版社8流行病学好发于青少年女性，男：女＝1：10平均发病年龄：女性16～17岁，男性12岁经济水平高的人群患病率高国外－12～18岁女性患病率0.5%～1%我国－尚缺乏流行学资料人民卫生出版社9神经性厌食（AnorexiaNervosa）概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗病程与预后人民卫生出版社10生物学因素遗传遗传率33％～84％（双生子）神经内分泌NE、5－HT功能异常、神经肽浓度异常脑影像假性脑萎缩单侧颞叶低灌注边缘系统人民卫生出版社11心理因素性格倾向*自我评价过低、过度依赖、完美主义性格倾向*过度关注体型和体重，并以此来判断自我价值性发育与心理发育不同步体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青春期的情感问题的逃避人民卫生出版社12社会环境因素“骨感”审美文化—推崇身材纤细苗条慢性精神刺激工作学习过度紧张环境适应不良交友或家庭方面的挫折人民卫生出版社13家庭因素解决家庭冲突的方法对父母控制的反抗获得控制能力、得到认同和证明自己有力脱离与母亲过于依赖和密切的关系，自我独立人民卫生出版社14神经性厌食（AnorexiaNervosa）概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗病程与预后人民卫生出版社15核心症状对“肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重有意限制进食，特殊的进食态度和行为限制进食量严格限制食物种类、成分及进食顺序不吃采用各种方法避免体重增加过度运动、服药、自我诱吐人民卫生出版社16精神症状失眠注意力难以集中、记忆、决策困难精力减退，性欲丧失，社交退缩情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念严重者可出现自杀行为人民卫生出版社17躯体症状皮肤：苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、可能并发褥疮，伤口愈合困难毛发：干枯、缺乏光泽、脱落心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过低胃肠道：上腹痛或腹胀低蛋白血症、低血糖反应衰竭感染：可致死亡人民卫生出版社18人民卫生出版社19人民卫生出版社20内分泌症状常伴有严重的内分泌功能紊乱女性闭经男性性欲减退或阳萎人民卫生出版社21实验室检查体重指数（BMI，BodyMassIndex）17.5白细胞和血小板减少，血红蛋白、尿素氮和肌酐升高水及电解质紊乱：低钠、低钾血症、碱中毒人民卫生出版社22BMI指数（即身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为BodyMassIndex，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）EX：70kg÷（1.75×1.75）=22.86例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克，他的BMI=68/(1.75^2)=22.2（千克/米^2）当BMI指数为18.5～23.9时属正常。人民卫生出版社23人民卫生出版社24神经性厌食（AnorexiaNervosa）患者往往不认为自己有病，对治疗的合作程度较差，常因闭经等躯体症状而就诊，多数患者社会功能基本正常。人民卫生出版社25神经性厌食（AnorexiaNervosa）概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗病程与预后人民卫生出版社26诊断思维尽量收集完整的病史患者进食和控制体重的方式，对体重的看法体格检查必不可少与抑郁症鉴别排除躯体因素所致的体重下降慢性消耗性疾病，脑肿瘤，内分泌障碍、肠道疾患人民卫生出版社27诊断要点进食量明显低于常人节食导致明显的体重减轻（低于15%或BMI17.5）异乎寻常的害怕发胖的超价观念故意造成体重减轻自我催吐、排便、过度运动、厌食剂和利尿剂广泛的内分泌紊乱(下丘脑-垂体-性腺轴)人民卫生出版社28神经性厌食（AnorexiaNervosa）概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗病程与预后人民卫生出版社29治疗方法保证营养，逐渐恢复体重8～12周心理治疗认知治疗、行为治疗、家庭治疗药物治疗抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药进行长期观察和预防复发人民卫生出版社30神经性厌食（AnorexiaNervosa）概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗病程与预后人民卫生出版社31病程慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替常伴有持久存在的营养不良、消瘦，可能并发抑郁症、焦虑症、强迫症、物质滥用和依赖、人格问题等患病多年仍然可能康复人民卫生出版社32预后约50％达到痊愈，约25％的患者结局差，约5％～20％的患者死亡预后相关因素发病年龄、病程、体重、人格特征家庭关系及社会适应人民卫生出版社33内容神经性厌食（anorexianervosa）神经性贪食（bulimianervosa）神经性呕吐（psychogenicvomiting）人民卫生出版社34概述定义反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继之采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍流行病学女性患病率为1%~3%，男性患病率约为女性的1/10，平均起病年龄18~20岁人民卫生出版社35病因与发病机制（1）生物学因素遗传率在28%～83%之间去甲肾上腺素和五羟色胺的异常变化心理因素低自尊、高神经质水平、对亲密关系的恐惧无能感、歪曲的身体表象、对社会赞赏和避免冲突的强烈需要、自我期望高、情绪不稳定等人民卫生出版社36病因与发病机制（2）社会因素“苗条”文化家庭因素该类患者在家庭冲突中被抛弃、被忽视比神经性厌食更为多见，儿童期不良经历越多的女性暴食的危险性越大。人民卫生出版社37临床表现（1）核心症状频繁的不可控制的暴食发作频率不等，多数为一周内发作数次暴食之后有补偿行为增加排泄，减少吸收或过度运动体重正常或略增加，不足1/4的患者体重下降人民卫生出版社38临床表现（2）精神症状焦虑，抑郁发生率高于神经性厌食，自杀的危险性更高躯体症状神经内分泌调节紊乱腮腺、下颌腺肿大、龋齿心律不齐和心脏损害人民卫生出版社39诊断（1）诊断要点存在反复发作的暴食（至少在3个月之内每周有两次），每次都在短时间内摄入大量的食物持续存在进食的先占观念，对进食有强烈的欲望或冲动感病人试图以自我诱吐，导泻，间歇禁食，使用药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药等手段以消除暴食引起肥胖人民卫生出版社40诊断（2）诊断要点（续）存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖有强烈的恐惧若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断神经性厌食症排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等继发的暴食人民卫生出版社41鉴别诊断可致呕吐的疾病：消化系统疾病如吸收不良、胰腺炎、胆囊纤维化、感染性肠病可致贪食的疾病：内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、Addison病、Sheehan综合征、垂体机能减退Kleine-Levin综合征、颞叶癫痫人民卫生出版社42治疗治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理的后遗影响，以及所形成的持续进食障碍行为模式的恶性循环。人民卫生出版社43治疗药物治疗抗抑郁药米帕明、去甲丙咪嗪、氟西汀心境稳定剂卡马西平、碳酸锂、苯妥英钠小剂量氟哌啶醇心理治疗认知行为治疗、精神分析及家庭干预人民卫生出版社44病程与预后未经治疗的患者，1~2年后，25%~35%的病人症状自行缓解经正规治疗的患者，50%~90%缓解预后有关因素病程、病前社会功能、进食障碍症状严重程度，是否伴发精神疾病、社会支持不良人民卫生出版社45人民卫生出版社46人民卫生出版社47人民卫生出版社48人民卫生出版社49人民卫生出版社50内容神经性厌食（anorexianervosa）神经性贪食（bulimianervosa）神经性呕吐（psychogenicvomiting）人民卫生出版社51概述定义：一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他的明显症状。人民卫生出版社52病因与发病机制通常在紧张或不快的情绪下发生无明显器质性病变为基础个性特点具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点人民卫生出版社53临床表现反复发作进食后呕吐，无明显恶心及其他不适否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望体重无显著减轻无内分泌紊乱人民卫生出版社54诊断要点反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物糜体重减轻不显著，保持在正常体重的80%以上无怕胖的心理和减轻体重的愿望无导致呕吐的神经和躯体疾病人民卫生出版社55鉴别诊断癔症症状有继发性获益及与暗示相关明显的表演性人格躯体疾病导致呕吐人民卫生出版社56治疗及预后治疗心理治疗解释、疏导、支持治疗行为治疗药物治疗对症支持治疗可根据伴随症状对症处理神经性呕吐的预后良好人民卫生出版社57人民卫生出版社58人民卫生出版社59人民卫生出版社60人民卫生出版社61睡眠障碍失眠症（insomnia）嗜睡症(hypersomnia)睡眠—觉醒节律障碍（sleep-wakescheduledisorder）睡行症（sleepwalking）夜惊（sleepterror）梦魇（nightmare）人民卫生出版社62概述定义是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒一般人群患病率10％~20%男女差别不大人民卫生出版社63病因与发病机制心理因素各种不愉快事件环境因素睡眠环境不佳或改变睡眠节律改变生理因素饥饿、疲劳、性兴奋等药物和食物因素精神障碍失眠往往是精神症状的一部分各种躯体疾病人民卫生出版社64临床表现难以入睡最多见，其次是睡眠浅表和早醒对失眠的过分恐惧和后果过分担心，常有紧张、焦虑、担心或忧郁情绪长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳人民卫生出版社65诊断主要根据病人自己的陈述睡眠脑电描记排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠失眠每周三次，持续一月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断人民卫生出版社66治疗一般治疗心理治疗行为治疗生物反馈、自我催眠药物治疗一般选择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦虑药和镇静催眠药人民卫生出版社67睡眠障碍失眠症（insomnia）嗜睡症(hypersomnia)睡眠—觉醒节律障碍（sleep-wakescheduledisorder）睡行症（sleepwalking）夜惊（sleepterror）梦魇（nightmare）人民卫生出版社68概述定义白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足，或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分