膝关节疼痛治疗

河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL下肢痛常见病的诊疗河南风湿病医院河南风湿病研究所马艳云河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL膝部境界与分布从髌骨上缘上方3横指水平到胫骨粗隆高度之间的范围可分为膝前区和膝后区由膝关节和腘窝构成河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL膝关节解剖股直肌股内侧肌股外侧肌缝匠肌髂胫束腓肠肌胫骨前肌河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带髌韧带内外侧半月板髌骨股骨内、外侧髁胫骨内、外侧髁河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL引起膝关节疼痛的疾病髌骨软化症髌骨外侧间隙压力过高综合征髌骨对线不正伸膝装置损伤膝骨关节炎膝部滑囊炎髌下脂肪垫损伤膝横韧带损伤前、后交叉韧带损伤膝内、外侧副韧带损伤鹅掌腱弹响膝关节滑膜皱襞综合征隐神经痛综合征脂膜炎骨软骨瘤半月板损伤半月板损伤髂胫束摩擦综合征近侧胫腓关节损伤腓总神经卡压综合症关节内游离体腓总神经鞘内囊肿腘窝囊肿腘斜韧带损伤腓肠豆综合征腘动脉挤压综合征腘绳肌痉挛腘窝脂肪组织损伤膝关节结核化脓性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎痛风性关节炎血友病性关节炎大骨节病膝关节特发性骨坏死膝关节创伤性滑膜炎绝经期关节炎膝关节肿瘤神经性关节炎医源性皮质激素膝关节病河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL半月板损伤定义由于扭转外力、反复机械性磨损或者退行性改变而导致的一种局限性疼痛，主要表现为半月板的撕裂伤。部分患者有打软腿、关节绞锁，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性疼痛。属中医学“膝痹”范畴河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL损伤部位和形状半月板损伤的部位可发生于半月板的前角、后角、中部或边缘。损伤的形状可分为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎为关节内游离体。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL半月板损伤相关解剖：位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹型，便于股骨髁相吻合。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL半月板损伤诊断要点：1）有膝关节的扭伤史2）活动时剧烈疼痛和弹响3）膝关节绞锁现象4）股四头肌萎缩和无力症5)膝关节肿胀和积液6）麦氏征（﹢）、研磨试验（﹢）河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL体格检查麦氏征试验：患者仰卧，医者一手握膝，另一手握足。先使患肢尽量屈膝屈髋，然后使用小腿充分外展、旋外或内收、旋内，并逐渐伸直。在伸直过程中出现疼痛和弹响声即为阳性，检查时小腿外展、旋外伸膝出现疼痛和弹响，多提示外侧半月板损伤，小腿内收旋内伸膝出现疼痛和弹响，多提示内侧半月板损伤，但临床中也可能有与之相反的结果。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL研磨试验：检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并做内外旋转活动。如膝关节内外侧疼痛，说明内外侧半月板损伤。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL鉴别诊断1）髌下脂肪垫损伤有外伤史，髌腱两侧肿胀压痛，膝关节伸直受限，可有关节积液。但是无膝关节绞锁，滑落感，压痛点也不相同，麦氏征（－）2）膝关节内游离体主要临床表现为关节绞锁。如果游离有钙化，X线可帮助诊断。对于无钙化的游离体，可根据疼痛部位。麦氏征等来鉴别。有时可做CT或MRI才能明确诊断。3）滑膜邹襞综合征有膝关节痛、弹响、膝关节滑落感、股四头肌萎缩，少数有关节绞锁。本病主要表现为膝关节在上下楼时痛，压痛点在髌周，痛点用利多卡因局部封闭即消失，常合并其他疾病。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL非药物治疗1）方案一：中药硬膏热贴敷疗法超短波具体操作：使用外敷粉活血止痛散进行蜂蜜调敷，再涂抹于膝关节周围进行局部绷带包扎。后放置超短波于膝部两侧，调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟，日一次。15次为一个疗程。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL2）方案二：针刺针刺选穴：主穴：阳陵泉、阴谷、鹤顶、血海配穴：委中、承山、昆仑、膝阳关、足三里每次选主穴，配穴2-3个，常规针刺，直刺，留针30min，两法交替使用，每日一次，15天为一个疗程。疗程间隔2天。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL3）方案三：封闭治疗肿节风注射液2ml﹢2%利多卡因2ml局部痛点封闭治疗河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL4）方案四：手术治疗如果损伤的半月板不能愈合，又因破损严重造成膝关节功能明显紊乱，则考虑手术缝合或者切除治疗。2药物治疗请参照膝骨关节炎的药物治疗河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL髌骨软化症定义髌骨软化症又叫髌骨软骨软化症，是髌股关节生物力学关节紊乱造成，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧面的软骨撞击股骨外髁滑车，引起的关节外侧软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄等一系列病理变化。常与膝骨关节炎同时存在。属中医学“膝痹”范畴。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL相关解剖：是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，包埋于股四头肌腱，前面粗糙、后面光滑的关节面，与股骨髌面相关，参与构成膝关节构成。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL病因：1.先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL2.膝关节的长期用力快速用力屈曲，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL髌骨软化的病因分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：0级：正常关节软骨河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅲ级：关节软骨毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径＞1.3cm，关节软骨呈蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下软骨。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITALⅠ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL诊断要点1）有膝关节半蹲发力过劳史，或者撞击史；2）主要症状为髌骨后疼痛，下楼、下蹲痛甚，尤其是半蹲位；将髌骨推向一侧，用手摩擦髌骨后关节面可引起触痛。将髌骨推向外侧，在股骨内髁前髁找到压痛；3）关节活动时可有响声、摩擦感；4）单足半蹲实验（﹢）和髌骨研磨试验（﹢）5）X线可见髌骨侧倾或半脱位，髌股外侧间隙变窄，晚期为糜烂及囊性变；6）继发滑膜炎可出现关节积液，此时浮髌试验（﹢）。病程长者，可有股四头肌萎缩。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL相关体格检查单足半蹲试验：患者单足支撑，逐渐下蹲，当屈曲130-150°时，出现疼痛或者疼痛加重，为阳性。（因为当130°-150°时，髌软骨面紧贴股骨滑车部。）河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL髌骨研磨试验：患者仰卧，检查者一只手托住腘窝，另一只手放在髌骨上方，使髌骨与其相对的股骨髁间关节互相挤压研磨或者上下左右滑动，有摩擦声和疼痛不适出现。提示髌股关节软骨面损伤和退变。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL鉴别诊断1.半月板损伤行走时加重，休息后减轻或消失，早期可见少量关节积液，活动时在一侧可出现绞索（髌骨软化为髌下痛），典型症状为弹响痛。2.骨性关节炎一般为双侧，可具有髌骨软化症的所有症状，疼痛、肿胀、活动受限较为明显，严重者膝关节畸形。3.假性髌骨软骨病相同点为半蹲发力强。不同：屈曲位时可触到压痛点。局封后症状消失。4.类风湿性关节炎相同点：都有肿胀、疼痛或者积液。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL不同点：类风湿性关节炎引起的膝痛有周期性，实验室检查能明确判断。关节液的细胞总数也高于1000/mm3河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL非药物治疗方案一：针刺、推拿1）针刺选穴：主穴：阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、膝眼、膝关节周围。配穴：委中、膝阳关、血海、足三里每次选主穴，配穴2-3个，常规针刺，直刺，留针30min，两法交替使用，每日一次，15天为一个疗程。疗程间隔2天。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL2）推拿手法：点揉、刮法、擦法具体操作：患者仰卧，膝关节伸直，膝下垫软枕。医者先以点揉髌骨周围，放松局部肌肉，再以另一手掌揉压髌骨上面，垂直方向用力研磨髌骨向上下或内外方向。用揉按法在髌缘压痛点进行治疗，使髌区发热。日一次，15天为一个疗程。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL方案二：中药定向透药疗法超短波使用物理疗法中的中药定向透药疗法，通过直流电将活血止痛散中的药物离子，通过皮肤导入体内进行治疗20分钟。后再间隔10分钟后放置超短波于膝关节两侧，调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟，日一次。15次为一个疗程。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL方案三：玻璃酸钠注射液注射膝关节仰卧屈曲位，皮肤常规消毒后，在内外膝眼处选择穿刺点。因为此处软组织薄，血管少，可避开髌下脂肪垫。注入2%利多卡因5ml。局部浸润后，针头穿过皮肤、皮下组织，穿过关节囊有落空感，推药时无阻力，回抽时无血性分泌物，证明穿刺成功。固定针头，接有玻璃酸钠的注射器缓慢推注。注射后可辅助患者进行膝关节的屈伸以有利于药物均匀分布。注射当日限患者行走，每周一次，5次为一个疗程。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL方案四：手术治疗当症状严重，不能训练，影响生活及保守治疗无效时可考虑手术治疗。主要包括髌骨软骨切削、髌骨成形术、髌骨切除术。2药物治疗请参照膝骨关节炎的药物治疗河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL髌下脂肪垫损伤定义又称髌下脂肪垫炎，髌下脂肪垫肥厚，是由于膝关节的反复挫、碰、扭伤，脂肪垫发生肿胀、增厚，以膝关节过伸站立时酸痛无力，两膝眼部位的肿胀、压痛等为主要表现的一种疾病。多与膝关节滑膜炎并发，常被误诊为“风湿性关节炎”。属于中医学的“膝痹”范畴。其中女多于男。河南风湿病医院HENANRHEUMATISMHOSPITAL相关解剖髌下脂肪垫是填充于膝关节前侧的楔形间隙中，介于膝关节囊的纤维层之内，滑膜层之外的脂肪组织，呈三角形。尖端附着于股骨髁间窝