COPD慢性阻塞性肺疾病的护理

慢性阻塞性肺疾病的护理患者彭立云，女，77岁，以咳.痰.喘9年，近日加重,于2018年2月7日入院。首测T36.5℃P147次/分R22次/分BP110/70mmHg。神志清，精神差，咽部充血，桶状胸，双肺可闻及湿罗音。以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收住我科EICU，医嘱按内科重症监护，报病危，禁食水，心电监测，吸氧，给予抗感染，平喘，止咳化痰治疗。病历介绍医学课件3发病机制支气管的慢性炎症管腔狭窄，形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除，终了使肺泡内充气过度。医学课件4发病机制反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞肺动脉高压右心室肥厚和右心功能不全医学课件5病理变化：大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。医学课件6肺大泡形成医学课件7病理生理早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹性差、小气道阻力增加。大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。医学课件8病因病因：一吸烟二职业性粉尘和化学物质三空气污染四感染：感染是COPD发生发展的重要因素之一医学课件9一、症状1、咳嗽：季节性→终年不断、以晨间较为明显2、咯痰：白色粘液/浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰3、喘息：随病程进展，活动后或急性发作期加重临床表现医学课件10临床表现症状：咳嗽、咳痰等逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭右心功能不全、体循环淤血医学课件11临床表现肺部及心脏体征：望:桶状胸、呼吸运动减弱。触:触觉语颤减弱或消失。叩:过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移。听:呼吸音、呼气时间延长、心音遥远、肺部啰音。医学课件12医学课件13实验室和其他检查血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。心电图：早期可无变化并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波医学课件14X线检查肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长医学课件15医学课件16医学课件17血气分析轻度:正常进展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸医学课件18诊断依据1.慢支或哮喘病史2.呼吸困难3.肺气肿体征4.X线所见及肺功能改变5.早期诊断主要依据肺功能医学课件19治疗要点1、戒烟，2、强心利尿剂：速尿、西地兰3、对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药（1）抗生素.（2）支气管扩张剂：（3）祛痰止咳：（4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。医学课件20护理诊断／问题1.清理呼吸道无效与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损。与COPD继发感染有关。5.焦虑、个人应对无效与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。6.有皮肤完整性受损的危险医学课件21护理诊断／问题7.循环血量过多8.有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有关9.纳差、食欲不振与胃肠道淤血有关医学课件22护理措施P1：清理呼吸道无效I：a协助翻身,叩背,鼓励有效咳痰.b遵嘱给抗感染药物应用c遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入d必要时给予机械吸痰O：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅医学课件23护理措施P2：低效性呼吸型态I：a保持呼吸道通畅b给予低流量持续吸氧c指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸d卧床休息，减少活动量O：平卧位时呼吸平稳,spo295%.医学课件24护理措施P3：活动无耐力I：a卧床休息b给予高维生素、高蛋白、低盐饮食以增加营养，增强抵抗力O：患者能床上活动。医学课件25护理措施P4：气体交换受损I：a持续氧疗b缩唇呼吸训练c遵嘱抗感染药物应用O：SpO295%,胸闷缓解。医学课件26护理措施P5：焦虑、个人应对无效I：a进行疾病知识宣教b建立家庭支持系统c成功案例鼓励教育d提供生活护理和心理支持O：生活部分自理，态度积极，焦虑消失。医学课件27护理措施P6：有皮肤完整性受损的危险I：a建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织长期受压。b保持床单元清洁干燥。c增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。O：皮肤完整无破损。医学课件28护理措施P7：循环血量过多I：a控制补液量，严格记录出入量b利尿强心c减少钠盐的摄入,增加蛋白的摄入d定期测量体重O：双下肢、骶尾部水肿较前减轻.医学课件29护理措施P8：有深静脉血栓形成的危险I：a双下肢床上主动、被动运动。b定时按摩双下肢。c遵嘱给予活血化瘀药物应用。d严密观察有无双下肢疼痛、肿胀等异常情况。O：无深静脉血栓形成.医学课件30护理措施P9：纳差、食欲不振I：a利尿药物应用，减轻心脏前负荷，减轻胃肠道淤血b做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，促进食欲c遵嘱给胃肠动力药物应用d指导给予清淡易消化饮食，少食多餐O：患者腹胀消失，食欲好转。医学课件31健康指导戒烟医学课件32健康指导2、增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。。医学课件33健康指导4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。问题1长期低流量吸氧的理论依据是什么？2应用血管活性药物应注意什么？1慢性阻塞性肺疾病的病人应给予持续低流量吸氧，给氧浓度25%〜30%，流量每分钟1〜2L。因为正常人呼吸是依靠呼吸中枢来调节的，而长期缺氧的病人，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受器，通过反射来维持呼吸，如果此时吸入高浓度的氧气，缺氧骤然解除，就会导致病人出现呼吸变浅或暂停，逬而进一步加重缺氧或二氧化碳潴留。血管活性药物使用注意事项1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每24小时更换1次延长管，注射器随用随换;更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线;观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理。4、使用血管活性药应注意从低浓度开始用药期间严密监测血压，心率心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。5、多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶解。多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿与多巴酚西胺联合用药时，应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用。血管活性药停药后应密切观察病人血压，心率。