广西人感染H7N9禽流感疫情与防控

人感染H7N9禽流感疫情与防控急性传染病防制所莫建军二○一七年二月22广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训目录H7N9禽流感概述人感染H7N9疫情广西疫情风险评估医疗机构防治建议33广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训H7N9禽流感概述44广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训病原学流行性感冒病毒，简称流感病毒，是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒，属正粘病毒科；英国人威尔逊·史密斯1933年发现。甲型流感病毒血凝素（H）分18个亚型（H1-H18）神经氨酸酶（N）分11个亚型（N1-N11）。※可感染人的禽流感病毒亚型：H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等55广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训病原学禽流感病毒甲型流感病毒的一些亚型；根据病原学特性可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。66广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训病例定义禽流感是禽流行性感冒的简称，是由禽流感病毒引起的动物传染病，通常只感染禽鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。77广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。88广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训人感染H7N9疫情99广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训我国内地疫情概况当前，我国人感染H7N9禽流感疫情处于第五个流行季的高位流行期。与以往流行季相比呈来势猛、强度大、波及广的特点。1010广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训我国内地疫情概况2016年9月至2017年2月5日，全国报告人感染H7N9禽流感339例、死亡105例，病死率0.97%。1111广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训2017年内地疫情截至2017年2月16日，全国共报告人感染H7N9禽流感病例317例、死亡84例，病死率26.50%；波及16个省份，目前全国疫情呈下降趋势、但仍处高位波动，防控形势依然严峻。1212广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训流行病学特征仍呈高度散发态势2016-2017流行季第4流行季2015.9-2016.8第3流行季2014.9-2015.8第2流行季2013.0-2014.8第1流行季2013.2-8报告病例省份数1515141312报告病例县区数2098713916371新增县区数（%）116（56）33（38）73（52）137（84）-1313广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训流行病学特征聚集性疫情自2013年起，累计共29起，涉及病例61例：−26起涉及2例病例，3起涉及3例病例；−5个流行季分别报告4起、11起、6起、5起和3起；−25起发生在家庭成员间，3起发生在同病房病人间，1起涉及3例病例，后续病例1例为家庭成员，1例为同病房病人；﹡有限的人传人1414广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训流行病学特征人群特征男性居多、老年人居多；城镇病例居多，农村比例有所增加；本流行季浙江报告病例中，农村病例所占比例大（81%）重症病例多（92%）；职业以农民、离退人员和家务及待业居多。1515广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训流行病学特征感染来源（以活禽暴露为主）89%的病例发病前有活禽相关暴露史，其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占79%；2016-2017年流行季报告病例感染来源仍以活禽市场暴露或市场来源禽为主。1616广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训流行病学特征诊疗过程间隔进步不明显诊疗过程中的关键时间间隔（中位数，范围）2016-2017流行季第4流行季2015.9-2016.8第3流行季2014.9-2015.8第2流行季2013.0-2014.8第1流行季2013.2-8发病到首次就诊2（0-32）2（0-15）2（0-19）2（0-29）2（0-24）发病到入院4（0-19）5（4-16）5（0-14）5（0-30）5（0-28）发病到确诊8（0-29）8（0-22）8（1-26）8（1-36）8（1-67）发病到接受奥司他韦治疗6（0-29）6（0-16）6（0-19）6（0-23）7（0-20）1717广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训病原学特征重要位点与我国之前流行的H7N9类似大部分病毒对NA抑制剂敏感，均对烷胺类药物耐药病毒持续进化，内部基因仍为H9N2\H7N9，未发现与其它流感病毒重配；广东两例病例标本中分离到的病毒为对禽高致病性的毒株；欧亚起源的野鸟中携带H7/N9片段的病毒欧亚起源中国地区野鸟中携带的H9N2病毒在野鸟中重配得到的原始的H7N9病毒新型流感H7N9病毒的起源和进化路径中国华东地区的家禽中流行的H9N2病毒H7N9病毒进入中国华东地区的家禽中中国华东地区家禽中流行的多样性H7N9病毒人禽流感导致的人致死性感染鸡鸭鸽子鹌鹑禽类中的低致病流行2012年之前第一次重配2012年早期第二次重配2013年3月底中国地区暴发1818广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训主要防控措施关闭活禽市场大部分病毒采取关闭活禽市场地区疫情防控效果显著；上海市采取季节性休市后，病例数显著降低；本流行季苏州、无锡、常州和合肥市采取主城区关闭活禽市场后，报告病例数显著降低；1919广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训广西疫情概况重要位点与我国之前流行的H7N9类似大部分病毒对NA抑制剂（如奥司他韦，帕拉米韦）敏感，均对烷胺类药物耐药病毒持续进化，内部基因仍为H9N2\H7N9，未发现与其它流感病毒重配广东两例病例标本中分离到的病毒为对禽高致病性的毒株−属于长三角进化分支−均发生了耐药性突变2020广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训广西疫情概况2005年以来，全区报告人感染H7N9禽流感病例5例、死亡3人。2005年2009年2014年2008年2015年2016年H5N1…桂林1例H5N1南宁1例H5N1玉林1例H5N1H7N9柳州1例南宁2例贺州1例……H5N6柳州1例2017年H7N9贵港1例南宁1例H9N2崇左1例H9N2崇左1例2121广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训2017年病例诊疗情况病例11.26从广州返回老家，当晚感到不适1.27出现发热、咳嗽1.29私人诊所就诊1.31上午到乡镇卫生院就诊，晚上到县医院就诊2.1转入ICU2.22.3气管插管确诊，加用达菲治疗，并转南宁市第四人民医院2.6病情较重，仍在抢救凌晨至广西医科大学一附院不明原因肺炎排查服药无好转2222广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训2017年病例诊疗情况病例22.11出现发热、咳嗽等症状2.14到个体诊所就医2.15广西民族医院就医2.16以“急性胃肠炎、肺炎”入院治疗2.18转入ICU，气管插管、呼吸机治疗2.19上午10时许采样下午确诊抢救无效死亡H7N9禽流感待排服药无好转诊断“急性肠炎”广西民族医院就医下午18时转南宁市第四人民医院2323广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训广西疫情风险评估2424广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训风险评估结果近期我区发生输入和本地散发人感染H7N9禽流感疫情风险依然较高，但发生较大规模流行的可能性较低。候鸟迁徙人感染H7N9禽流感养殖、消费习惯2525广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训医疗机构防治建议2626广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训高度重视人财物危害影响2727广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训掌握基本知识病例定义人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。临床表现潜伏期：多为7天以内，也可长达10天。症状、体征：肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。2828广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训掌握基本知识临床表现实验室检查血常规：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。血生化检查：多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。病原学及相关检测：采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。2929广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训掌握基本知识诊断流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。诊断标准。疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。3030广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训掌握基本知识诊断诊断标准。重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。3131广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训熟悉防治原则五早早发现早诊断早报告早隔离早治疗院感控制环境消毒个人防护3232广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训早发现注意临床表现流感样症状发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者；询问流行病学史发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。3333广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训早诊断会诊后不能排除SARS、人禽流感立即进行流调隔离治疗立即采样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家组会诊采样送检会诊后不能排除SARS、人禽流感24小时内完成初步流调院内专家组会诊（单个：12小时；聚集性：立即）省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS病例，年度首例人禽流感病例由卫生部确诊）排除SARS和人禽流感原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作工作各级各类医疗机构不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程3434广西医疗机构人感染H7N9禽流感防控技术培训早发现《国家卫生计生委办公厅关于做好H7N9等人感染禽流感疫情防控工作的通知》（国卫办应急函〔