疼痛评估与护理2

疼痛评估与护理开篇除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。。。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答今天我们就来一起学习关于“疼痛的评估与护理”的相关知识.学习目标•了解疼痛的定义•灵活应用疼痛评估方法•掌握疼痛病人的护理•掌握三阶梯止痛原则•掌握阿片类药物的不良反应疼痛是个在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会2000年世界卫生组织2004年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病每年10月11日确定为世界镇痛日2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周疼痛概述2006年2004年2007年2008年•免除疼痛是患者基本权利•关注女性疼痛•消除疼痛是基本人权•关注老年疼痛•疼痛无忧•幸福相伴疼痛成为世界关注话题世界疼痛日的主题2005年疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）疼痛？疼痛的临床分类•急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后•慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛•癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛疼痛评估的意义•发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标•贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点•如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。评估方法•入院时初始评估•Questionthepatient询问患者•Usepainratingscale使用疼痛评估量表•Evaluatebehaviorandphysiologicsigns评估行为和生理变化•Securefamily,sinvolvement寻求家庭参与•Takecauseofpainintoaccount考虑疼痛的原因•Takeactionandassesseffectiveness采取措施并评价效果评估方法•入院时初始评估•主病人诉----金标准•收集全面、详细的疼痛病史•重视评估患者的精神心理状态•治疗过程中的动态评估及疗效观察•注重患者的年龄、性别、性格和文化背景•评估原则•总体要求：及时、全面、动态、量化常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具数字评分法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估工具视觉模拟法（VAS）0-5描述性疼痛量表（VRS）世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药0-5描述性疼痛量表（VRS）：•0级无疼痛•1级轻微疼痛：能正常生活睡眠•2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药•3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药•4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状•5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。）适用于老年和低教育患者。优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。长海痛尺长海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用南总五指疼痛模具外观形象可爱，简单，明了，易宣教适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义视觉模拟评分量表（VAS）•无痛最剧烈的疼痛视觉模拟评分量表VAS适用于7岁以上病人在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。面部表情疼痛评分量表（FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。疼痛评估要点疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛⊙▼※……疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具疼痛评估要点部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点影响因素局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素体格检查疼痛评估要点潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……影响因素体格检查诱发因素伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……伴随症状疼痛评估频度•常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估•特殊情况：镇痛治疗方案更改后：-非消化道给药后的30m-口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估疼痛缓解效果分级•完全缓解：疼痛完全消失•部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。•轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。•无效：疼痛无减轻感。如何进行疼痛评估的记录？当患者疼痛≥4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟，口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至≤3分。护理护理心理疗法健康教育社会支持音乐疗法非药物疗法药物疗法基础护理无痛心理疗法•建立良好的护患关系•关心、体贴、理解病人•准确评估病人心理•增加病人战胜疼痛的信心基础护理•安静、舒适的病房环境•合适的体位•做好皮肤、口腔等系统的护理。NSAIDs为疼痛治疗基础用药；–解热、止痛及抗炎作用；–无耐药性和依赖性；–有剂量极限性（天花板效应）；–如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；–以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）（一）常见不良反应消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。临床分类：强阿片药物，弱阿片药物弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片类药物分类阿片类药物常见副作用•（一）呼吸抑制降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。•（二）便秘使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。•（三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。•（四）尿潴留通常低于5％。•（五）嗜睡及过度镇静•（六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。•皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿•抗惊厥药：神经病理性疼痛有效•抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠•抗心律失常药：神经病理性疼痛有效辅助镇痛药物类型非药物疗法•皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）•按摩法•皮肤电刺激法•冷热疗法音乐疗法•音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。•根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。社会支持•鼓励病人参加社会活动•亲朋好友的鼓励和支持•现身教育法健康教育•了解病人对疼痛治疗的认知程度•讲解疼痛止痛及控制的方法•强调疼痛处理的重要性•出院后延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等小结•护理通过全面、及时、量化、动态评估、药物和非药物镇痛措施、疼痛教育、延续护理等对疼痛进行症状干预，在减轻疼痛的同时，将人文注入其中，不断拓展护理服务的内涵和外延，通过对疼痛的全程管理，最大限度得改善疼痛患者的健康结局。目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛管理的目标降低术后并发症6