第一章女性生殖系统解剖及生理

第一章女性生殖系统解剖及生理妇产科护理学习目标了解女性一生各阶段的特点，为开展有针对性的护理打基础掌握月经相关的基本概念，能够开展有针对性的经期健康教育掌握骨盆的结构特点，为学习正常分娩知识打基础了解女性外生殖器解剖特点掌握女性内生殖器的组织结构特点，正确说出其功能了解女性内生殖器的临近器官熟悉会阴与分娩的关系熟悉下丘脑-垂体-卵巢的内分泌调节过程熟悉卵巢的周期性变化，为学习妊娠生理知识打基础熟悉生殖器官及其调节激素的周期性变化第一章女性生殖系统解剖及生理妇产科护理目录第一节女性生殖系统解剖第二节女性生殖系统生理外生殖器解剖外生殖器：指从耻骨联合上缘及两股内侧至会阴之间的组织。第一章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖【外生殖器】（一）阴阜：位于耻骨联合前面。（二）大阴唇：隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。第一章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（三）小阴唇大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。（四）阴蒂小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。第一章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（五）阴道前庭（1）前庭球:又称球海绵体，位前庭两侧。★（2）前庭大腺:又称巴多林腺,黄豆大，左右各一。腺管1—2cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。（3）尿道外口:位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。（4）阴道口及处女膜:位尿道口后方。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可因性交或剧烈运动破裂,产后留有处女膜痕。内生殖器解剖内生殖器包括：阴道子宫输卵管卵巢阴道子宫卵巢输卵管子宫附件阴道(vagina)解剖位置上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。阴道阴道是一上宽下窄的管道阴道穹窿：阴道的顶端包绕宫颈的部分，分为前、后、左、右四部分；阴道后穹窿与子宫直肠陷凹贴接，具有重要的临床意义阴道(vagina)第一节女性生殖系统解剖阴道前后左右温馨提示：阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。阴道特点阴道壁有很多皱壁及弹力纤维，具有很大的伸展性；阴道上皮为复层鳞状上皮，青春期后受卵巢分泌的性激素的影响发生周期性变化阴道壁无腺体，有少许分泌物称为白带；阴道粘膜上皮细胞内的糖原分解后产生乳酸，所以阴道呈酸性环境阴道的功能：性交器官分娩通道排泄月经及分泌物通道预防感染（阴道的天然屏障作用）阴道(vagina)子宫子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢。子宫的功能1.孕育胚胎、胎儿，2.娩出胎儿，3.产生月经子宫形态成人子宫外形上宽下窄，前后稍扁。上为宫体，下为宫颈。宫体与宫颈比例为婴儿期1:2,成年2:1,老年1:1；成人妇女子宫长约为7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容积5ml,重量约50克。子宫的形态结构子宫角子宫底子宫体子宫颈宫颈的阴道上部宫颈的阴道下部子宫的形态结构子宫底子宫颈未产妇宫颈经产妇宫颈子宫宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫狭部,非孕期长约1cm,临产后形成子宫下段.狭部上端为宫颈解剖学内口,下端为组织学内口.子宫体的组织结构子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底层。功能层有周期性变化。第一节女性生殖系统解剖组织学结构浆膜层肌层粘膜层功能层外纵内环中间交织基底层子宫肌层肌束排列宫颈组织结构宫颈阴道部---复层鳞状上皮宫颈管粘膜---高柱状上皮，受卵巢激素的影响。有丰富腺体----粘液栓鳞柱交界-----宫颈癌好发部位第一节女性生殖系统解剖卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带阔韧带圆韧带主韧带圆韧带：阔韧带：主韧带：子宫骶骨韧带：子宫韧带（四对）★子宫韧带：共4对(1)圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。(2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，(3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。阔韧带圆韧带主韧带维持子宫正中位置维持子宫前倾位置固定宫颈位置子宫韧带子宫骶骨韧带间接维持子宫前倾位置输卵管(fallopiantube)位置：内侧与子宫角相连，外端游离，全长约8~14cm；形状：输卵管是一对细长弯曲的管，形状如喇叭；输卵管输卵管是受精场所，也是向宫腔运送受精卵的管道输卵管由内向外分为4部：间质部（1cm）峡部(2~3cm)壶腹部(5~8cm)伞部(1-1.5cm)根据输卵管的形态由内向外分为：1.间质部2.峡部：最狭窄，是结扎部位；3.壶腹部：最宽大，是受精的部位，也是宫外孕常见的部位4.伞部：游离于腹腔，有“拾卵”作用卵巢卵巢的大小约4×3×1.5cm，绝经后卵巢变小变硬。卵巢的组织结构：表面无腹膜，表面由生发上皮和白膜覆盖。卵巢组织分皮质和髓质。卵泡在皮质，而髓质主要是血管、神经、淋巴管等。卵巢的主要功能是产生卵子和分泌性激素。第一节女性生殖系统解剖（一）血管：女性生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各部位静脉均与同名动脉伴行，但数量较多，在相应器官周围形成静脉丛且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。【血管、淋巴及神经】骶正中动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉阴道动脉输尿管直肠直肠子宫陷凹肛门外括约肌骶外侧动脉臀上动脉臀下动脉髂外动脉髂内动脉髂内动静脉髂外动静脉脐动脉闭孔神经闭孔动脉膀胱上动脉子宫园韧带卵巢输卵管子宫动脉子宫尿道阴道小阴唇第一节女性生殖系统解剖（二）淋巴：女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行。主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。当生殖器官发生感染和肿瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。入乳糜池腰淋巴结骶淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结子宫圆韧带髂外淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟韧带尿道口阴道口第一节女性生殖系统解剖（三）神经：支配外生殖器的神经主要为阴部神经，含有感觉神经纤维和运动神经纤维，与阴部内动脉并行。内生殖器主要由交感和副交感神经所支配；另外，子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经后仍有节律性收缩，并能完成分娩活动。左腹下神经下腹下（盆丛）输卵管卵巢耻骨联合面膀胱膀胱丛子宫阴道丛子宫（拉开）髂外动脉右、左骶交感与神经节梨状肌骶内脏神经（交感神经）阴部神经盆内脏神经（副交感神经）坐骨（尾骨肌）直肠丛直肠（拉开）返回目录第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖【骨盆】（一）骨盆的组成与分界1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。第一节女性生殖系统解剖2.骨盆的关节与韧带关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节韧带：骶棘韧带骶结节韧带3.骨盆的标志女性骨盆标志髂嵴骶岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘第一节女性生殖系统解剖4.骨盆的分界第一节骨盆（二）骨盆的平面和径线1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面呈横椭圆形第一节女性生殖系统解剖前后径（真结合径耻骨联合上缘中点----骶骨岬前缘中点）：平均值约为11cm横径（左右髂耻缘间的最大距离）平均值约为13cm斜径（左右骶髂关节---左右髂耻隆突）平均值约为12cm(1)骨盆入口平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形第一节女性生殖系统解剖(2)中骨盆平面前后径（耻骨联合下缘中点---第四五骶椎）平均值约为11.5cm横径坐骨棘间径平均值约为lOcm第一节女性生殖系统解剖(3)骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘---骶尾关节平均值约为11.5cm出口后矢状径:骶尾关节---坐骨结节间径中点的垂直线平均值约为8.5cm出口前矢状径:耻骨联合下缘---坐骨结节间径中点的垂直线平均值约为6cm出口横径:坐骨结节间径平均值约为9cm分娩时胎儿沿此轴娩出（三）骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型第一节女性生殖系统解剖1.骨盆轴(又称产轴)连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。2.骨盆倾斜度（1）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。（2）若倾斜度过大会影响胎头衔接。60第一节女性生殖系统解剖3.骨盆的类型第一节女性生殖系统解剖骨盆类型•男性型•类人猿型•扁平型入口呈横椭圆形，耻骨弓大，坐骨棘间径≥10cm•女性型52~58.9%骨盆类型入口呈扁椭圆形，骨盆入口前后径短，耻骨弓大。23.2%~29%•男性型•类人猿型•扁平型•女性型骨盆类型入口呈长椭圆形，前后径大于横径，耻骨弓小，侧壁稍内聚，坐骨较突出，坐骨切迹较宽。14.2%~18%•男性型•类人猿型•扁平型•女性型骨盆类型入口略呈三角形，耻骨弓小，两侧壁内聚，坐骨突出。也称“漏斗骨盆”。1~3.7%•男性型•类人猿型•扁平型•女性型骨盆底骨盆底(pelvicfloor)：封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜主要作用：支持盆腔脏器保持正常位置；分娩时，盆底组织向前伸展称为软产道的一部分，协调胎先露的转动和前进。骨盆底（图）1.外层（骨盆底）骨盆底组织第一节女性生殖系统解剖位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。2.中层（泌尿生殖膈）位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。第一节女性生殖系统解剖3.深层（盆膈）由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。第一节女性生殖系统解剖会阴广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3－4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。第一节女性生殖系统解剖【女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4～5cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。（二）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。第一节女性生殖系统解剖（三）输尿管：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。第一节女性生殖系统解剖（四）直肠：长约15～20cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。肛管长约2～3cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。第一节女性生殖系统解剖（五）阑尾：长7～9cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。阑尾一、女性一生各阶段特征第二节女性生殖系统生理治疗室女性一生七个阶段胎儿期性成熟期绝经后期绝经过渡期新生儿期青春期儿童期（一）胎儿期XX——发育为女性，XY——发育为男性。胎儿期:胚胎6周后原始性腺开始分化胚胎8-10周性腺组织出现卵巢的结构（二）新生儿期:胎儿出生后4周内女性胎儿出生后出现乳房肿大或乳样分泌物、阴道出血，属生理现象。新生儿期出生后4周内机体各系统生理调节和适应能力差，容易出现如窒息、出血、溶血、感染等疾病。新生儿第一周死亡率占新生儿死亡数的70%（三）儿童期(婴儿期\幼儿期\学龄前期\学龄期)1.出生4周至12岁的婴幼儿。2.8岁以前体格生