采血

标本的采集消化内科康敏杰2012-12-21标本的采集方法及注意事项•一血标本的采集•二特殊的血标本的意义•三糖耐量实验•四尿标本的采集•五便标本的采集•六痰培养的采集标本检验结果正常值及临床意义标本的采集1正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题(1)避免干扰物的污染;(2)标本采集部位和方法要正确；（3）标本标识一定要清晰无误；（4）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清血浆混浊。标本的采集（5）合理使用抗凝剂及防腐剂；（6）收集区温度最好不超过20摄氏度（7）微生物检验标本采集严格无菌概念；（8）标本采集后要尽快送至实验室。一血标本的采集•血液检验标本分为全血（测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量）、血浆（内分泌激素、血栓和止血检测）、血清（测定肝功能、脂类、电解质等）•按照血标本采集部位的不同分为静脉血、动脉血和毛细血管血•静脉血是最常用的实验室检验标本，真空采血法是最好的静脉采血技术。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示管内添加剂种类和检测用途。（一）静脉采血方法和注意事项•1止血带和压迫器：止血带压破时间不宜过长，以不超过40秒为宜，否则容易引起瘀血、静脉扩张并影响某些检验结果，如乳酸升高、PH下降。•2采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血，输液使血液稀释并影响检验结果特别是血糖和电解质，采血部位一般为肘部浅静脉（贵要、肘正中）。•3避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净。采集血清标本将血液顺管壁缓慢注入干燥管，不可摇晃。采血不顺利时避免在同一处反复穿刺。静脉采血方法和注意事项•4血样的采集：理想时间是早晨7点到8点。•5标本采集后立即送检放置过久影响检验结果。•6采集血培养标本时应尽量减少接触空气。•7微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。（二）临床化学/免疫检验标本•临床化学/免疫检验多用非抗凝标本，最好使用真空负压采血管（黄色或红色帽管）•标本采集注意事项：•1化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检验项目组合检验时一般可采1管血如电解质+肝功+肾功+血脂•2采血量是检查项目多少不同而异，通常为4-5ml•3多组合检测项目同时采血应按下采血顺序：•血培养--无添加剂管--凝血管--有添加机管•无添加剂的干燥空管：采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，离心使用。主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。有添加剂管的顺序为：•枸橼酸盐管--肝素管--EDTA管--草酸盐/氟化钠管•肝素管一般用于急诊生化及血流变的检测，是电解质检测的最佳选择，检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免影响检测结果。也不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集.•含有乙二胺四乙酸以及其盐（EDTA—）的采血管:用于一般血液学检查，不能用于血凝、微量元素及PCR检查•草酸钾/氟化钠（1份氟化钠3份草酸钾）：氟化钠是一种弱效抗凝剂，有良好的防止血糖降解作用，是血糖检测的优良保存剂，使用时应注意缓慢颠倒混匀。一般用于血糖检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测•4为避免影响检验结果从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血浆（抗凝管，采后立即颠倒5-10次）或血清（非抗凝管）采血过程中的问题•溶血1原因：真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。2措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。•漏血1原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。2措施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。采血过程中的问题•血液流入不畅•1原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。•2措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。•采血量不足•1原因：采血管内负压不足•2措施：将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量较少时也可直接更换采血管。•穿刺针头脱出•1原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。•2措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。•“最熟悉的陌生人”•（1）肥达氏反应是用已知伤寒菌的H(鞭毛)和O(菌体)以及甲型(A)与乙型(B)副伤寒沙门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验，用于伤寒副伤寒的辅助诊断或用于流行病学调查的免疫凝集实验。•临床意义：对伤寒副伤寒有辅助诊断意义•(2）外斐反应：斑疹伤寒等立克次体的脂多糖与变形杆菌某些菌株的O抗原有共同的抗原成分.由于变形杆菌易于制备,其凝集反应结果又便于观察,因此临床检验中常用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应,这种交叉凝集反应叫外斐反应,用于检测人类或动物血清中有无相应抗体,供立克次病的辅助诊断.•（3）CA125+CA199+CA724+CEA?•肿瘤标志物(TumorMarker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。•20世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrateantigen,CA)，并研制了单克隆抗体识别系统。CA是肿瘤细胞的相关抗原。常用的CA系列有：CA125（卵巢癌相关抗原）；CA19-9（胰腺、肠癌相关抗原）；CA15-3（乳腺癌相关抗原）.CA724(胃癌抗原及消化道癌)。CEA：癌胚抗原•CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能•CA125不仅是卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌；肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高（临床正常参考范围：血清35U/ml）•CA724（胃癌抗原）是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志!这也是一个非特异性肿瘤标志物,此指标升高不代表一定就是患了肿瘤主要见于胃肠道,卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。•CA153临床意义：（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性：60%，乳腺癌晚期的敏感性：80%。CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值。•（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率。如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。•（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10%•CEA临床意义：•大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonicantigenCEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显•（4）Coombs试验？•Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50％以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。•[注意事项]受检血标本必须新鲜；•现抽现送•（5）血沉：将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉.判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢.•临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病（三）血培养的采集血培养采集的重要指标1.发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。2．寒战。3．白细胞增多（10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多)。4．粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L）。5．血小板减少。6．皮肤粘膜出血。7．昏迷。采集血培养的重要指征8．多器官衰竭，血压降低，呼吸快，或同时具备上述几种体征而临床可疑菌血症应采血培养。新生儿菌血症，应增加尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。血培养标本采集注意事项•1血培养瓶应在室温下避光保存•2根据是否使用过抗生素准备合适的需氧瓶和厌氧瓶•3间歇性寒战患者应在寒战或者体温高峰前取血，当预测寒颤或者高热时间有困难时，应在寒战或者发热时尽快采集血培养标本•4已经使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本血培养采集注意事项•5血标本注入厌氧瓶时，注意勿将注射器空气注入瓶内•6两次血培养标本采集时间至少间隔1小时•7经外周穿刺的中心静脉导管采血培养标本时，每次至少采集两套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采集时间必须接近（小于等于5分钟），并作标记(四)血气分析的采集1检验申请单填写：内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、用药情况、抽血时的体温、是否用氧及其流量、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。.2操作步骤：①查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。②采血时用2-5ml干燥注射器，按无菌手续抽取肝素抗凝素（lml=1000U，生理盐水配制）0.2m1，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。血气分析的采集③选择血管，常用股动脉、肱动脉或桡动脉。④常规消毒穿刺部位。⑤旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。⑥选择波动最强处穿刺，穿刺成功后，采集动脉血2ml，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压5-10分钟。⑦抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器重于手中反复旋转搓动即达抗凝，立即送检。血气分析的采集采集基本要求•1合理采血部位（挠动脉、肱动脉、股动脉)•2严格的隔绝空气•3标本采集后立即送检•4吸氧患者若病情允许应停止吸氧30分钟后再采集否则应标记给氧浓度与氧流量•5采血时不能产生气泡•6剧烈活动和洗澡后要休息半小时后才可采血•7血液必须于管壁上的抗凝剂充分混匀二75克糖耐量实验１病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应10～16小时不进食。２标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml/1次（共5次）。3OGTT中两小时血浆葡萄糖（2hPG）2hPG≤7.7mmol/l为正常；7.8-11.0mmol/l为糖耐量减低；≥11.1mmol/l考虑为糖尿病。三尿常规标本的采集•1目的：通过实验室的物理化学细菌学的检查，了解病情，协助医生诊断和治疗。•2方法：嘱病人将晨起第一次尿留于小便杯内，取中段尿，时间一般为6:00-7：30之间，如有导尿的病人，将