肿瘤的心理因素和心理护理

癌症的心理因素和心理护理青岛市市立医院杨鲁民傅彪，肝癌，42岁梅艳芳，宫颈癌，41岁李媛媛，宫颈癌，41岁罗京，淋巴癌，48岁李钰，淋巴癌，33岁陈晓旭，乳腺癌，42岁叶凡，乳腺癌，37岁姚贝娜，乳腺癌，33岁通过对国内5600例肺癌发生原因的调查分析表明，目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为：1、精神因素；2、吸烟；3、室内环境污染；4、呼吸系统疾病及家族史；5、蔬菜和水果摄入量等么鸿雁，施侣元：中国人群肺癌发生危险因素的MeTa分析.中华临床流行病学杂志；2003,24(1):45一项有悖教科书的调查报告意外的排序1、青海2、宁夏3、甘肃4、江苏5、上海6、浙江17、河北19、山东22、天津23、北京28、广东29、广西2012年中国癌症发病率各省排名：2012年全球癌症发病率分布图意外的排序2012年全球癌症发病率各国排名（每10万人）1、丹麦(326.1)2、爱尔兰(317)3、澳大利亚(314.1)4、新西兰(309.2)5、比利时(306.8)6、法国(大城市，300.4)7、美国(300.2)8、挪威(299.1)9、加拿大(296.6)10、捷克共和国(295)22、英国(266.9)56、中国大陆地区（211）？巴基斯坦罕萨(Hunza)—900多年没出现癌症•种族•心态•环境•运动•饮食癌症发病率最低的地方南太平洋上的岛国斐济，这里的人从未患过癌，是迄今发现的世界唯一的无癌国•没有生活、工作压力，良好的心态•独特的饮食习惯：喜吃荞麦、杏仁和杏干•爱吃海产品，尤其是新鲜的鱼、虾、贝类•海洋性气候和纯净的生活环境•喜爱水上运动癌症发病率最低的地方广西巴马瑶族自治县—长寿无癌之乡•环境优美，天然氧吧•火麻油、玉米粥、盘河鱼、茶油•喜欢劳动•性情开朗癌症发病率最低的地方心理-社会因素与癌症•两种观点•癌症易感个性特征及心理类型•生活事件与丧失假说•情绪及情感反应•癌症的心理免疫学机制•确诊癌症后的心理反应是指心理-社会应激（应激事件和人格因素）在癌症发生中作用现代医学注重的两种观点•第一个观点人的不同个性或心理状态有可能使其更容易受到致癌因素的影响，或降低自身检测和杀灭新生异常细胞的能力，从而提高了对癌症的易感性•第二个观点心理因素会影响已患癌症病人生存和康复的可能性•抑制强烈情感，特别是压抑愤怒•顺从他人意愿，缺乏自信•避免可能冒犯他人的矛盾或行为•对待生活的态度沉静，表现出理性和冷漠•遵从传统的行为模式，保持“可爱”的形象•具有坚忍和自我牺牲精神•拥有感到无助或无望的感情取向C型行为：癌症易感个性行为特征癌症患者的心理类型10%18%80%33~44%具有心理障碍重症抑郁心理较为乐观明显的心理障碍或心理应激反应生活事件•数量多，程度严重，近期事件•生活史：凄凉的童年—困惑的青年—悲痛的中老年成人心理应激与童年负性情绪体验统称“印痕”，即心灵创伤。就儿童来论，心理活动处在发展状态，如果物质营养、良性信息、母爱三大要素不具备，就会引起印痕烙印•心理应激：重要情感丧失—无论是通过失恋、离异、失去亲人，或其它方式，中断一种亲密的关系会与癌症联系起来丧失假说•通过对癌症病人广泛的精神分析，屡屡发现他们都有童年期的严重丧失并伴有极度的无望–癌症病人的典型发展形式：童年时期父母一方死亡或离异，导致受惩罚和孤独的情感–部分儿童将这种状态体验为自己的过错，感到受排斥，情绪不稳定，随着生活的积累，保持和深化了这种心境•第二种重要的丧失是老年人的无望情感，成年累月的负性情感累积•不是丧失本身而是个体对丧失的反应（即悲伤过程的性质）在起作用•另一个因素是个体对丧失的心理适应•丧失的个体效应：增加对躯体疾病的敏感性•丧失的社会效应：孤独、被忽视、自卑，冷漠、缺少爱和被爱，等丧失假说情绪及情感反应•抑郁—深深的忧虑和悲哀、久久未能如愿以及失望所产生的精神压抑•惶恐—长期处于担忧、恐惧、孤独和难以宣泄的积愤之中，恶劣情绪导致的失控状态强烈而持久的恶性情绪反应的反复持久地“轰击”是情绪致病的条件，是肿瘤细胞的活化剂！心理紧张刺激或压力抑郁、焦虑、失望大脑下丘脑脑垂体活动免疫系统内分泌系统失调抑制免疫机能异常细胞增加癌瘤生长免疫失控癌症的心理免疫学机制•心理和情感因素能够影响癌症的发生和发展这一认识，现已没有疑问•癌症病人在知道诊断后的数日到数月之内，有强烈而明显的应激•病人对所患疾病的情感反应等心理因素对预后有着相当大的影响•病人的应对方式对于最终的心理适应十分重要•应对是一个高度个体化并不断改变的过程癌症是人类的强应激体验之一确诊癌症后的心理反应不同阶段的六种心理变化•体验期：震惊，甚至晕厥，所谓“诊断休克”•怀疑期：否认，复查，问询•恐惧期：恐慌、冲动、愤怒，颤抖、血压升高等•幻想期：妥协、寄望于自身奇迹•绝望期：哀伤、忧郁（自杀倾向）、拒绝配合•平静期：接受现实，情绪稳定，服从惧怕癌症是正常的心理表现！癌症病人最好作出较强烈的情感反应，无论什么方式的反应都比没有反应要好！问题•我们无法改变的–遗传基因（种族，性格）–自然环境–社会结构•我们能够做到的–心理支持—医护患沟通–身体施治—医护患合作–健康教育—生活习惯等癌症病人需要心理支持•无视心理作用对癌症的影响是对人类能力尤其是医护能力的一种不负责任的浪费•必须通过一系列的处理来应对这种致命性的心身反应•适当的心理和社会介入有助于帮助病人应对疾病，提高其生活质量，并可能延长其存活时间•心理治疗可以刺激患者的免疫系统，因此增强身体抵抗肿瘤进一步生长的能力患者对治疗本身的心理冲突•认知对抗和认知回避：对抗癌方法的无知和偏颇•期望得到的信息是最先进和准确的，但这些信息也可能产生不良的应激，如有效率和生存率等•奢求得到最好的特效治疗，以求根治•惧怕手术造成肉体创伤和药物的严重副作用等：预期性焦虑•家庭经济负担过重，良心不安•对命运前途掌握不住癌症病人家庭的心理反应•巨大的心理冲突：伦理冲突—情感冲突--经济冲突•家庭成员的心理冲突会成为疾病的催化剂•最有帮助的行为：提供情感上的支持、同情和关心癌症病人的心理干预心理护理的原则•亲密原则•保护原则•陪伴原则•信念原则•认知疗法•信念疗法•集体心理疗法•厄色尔塞疗法•抗焦虑、抗抑郁治疗癌症特殊心理护理认知疗法•基本观点：认知过程是现实与情绪、行为反应的中介，当知觉由于某种原因得不到充分信息，就会对思维的准确性产生影响，使思维受到限制或歪曲•让病人充分了解癌症的诱发因素，包括不良生活习惯、癌前性格、情绪及生活事件等，让病人充分剖析自己，重建适应能力，改变自我信念疗法•上世纪最重要的心理发现是“自我意象”，即心理控制论–每个人都有一幅建立在自我信念之上的心理图象或自我意像–人的所有行为、感情、举止甚至才能都与自我意象一致–自我意象是成功与失败、漂亮与丑陋、健康与疾病的决定性因素之一•近年研究发现，在人脑和免疫系统之间有“渠道”暗自相通，想象活动对自主神经系统确有控制作用•坚定的信念是一种最佳信息内反馈疗法，是目前世界上风行的行为疗法、暗示疗法的一个重要环节集体心理疗法•指对一组相同与相似病情的病人实施支持性心理疗法，利用病人现身说法，相互影响，通过从众心理以取得每个成员人格和行为上的改善，缓解疾病症状，甚至使疾病康复•家庭治疗：是从集体心理疗法中衍生出来的，是将家庭作为一个整体而进行的心理疗法，通过与家庭中所有成员有规律的接触与交流，使家庭内部发生有益的变化，从而使病人的临床症状减轻或消失。基本原则：忽视“理由与道理”，重视“感情与行为”；摒弃“过去”，关注“现在”；淡化缺点，强化优点厄色尔塞（Issels）疗法即用病人自己的最佳信息与医生的最佳信息相结合的医疗方法•介绍病情，要求积极配合，动员机体一切防卫手段向癌冲击•意念治疗–选择最佳信息，利用各种最佳治疗参数回授给病人，加强内反馈机制–用同类病人最佳信息、显效病历、带瘤生存记录及现身说法等授予最佳信息•癌症治疗及免疫知识讲座等，培植病人的内反馈系统抗焦虑、抗抑郁治疗•评价心理现象、提供心理治疗依据•晤谈：了解心理变化及精神刺激来源•量表、问卷–C型行为问卷–艾森克人格问卷（EPQ）–明尼苏达多相人格调查表（MMPI）=（心理CT）–焦虑量表–抑郁量表–症状自评量表（SCL-90）等•放松疗法瑜伽疗法•艺术疗法音乐、美术、舞蹈、书法•愉悦疗法欢笑、幽默•运动疗法是天然抗抑郁剂•自然疗法旅游、景观、花木、宠物癌症辅助心理护理结束语•癌症病人的躯体治疗和心理护理应当结伴而行，没有心理护理的治疗是不完整的治疗•目标：让癌症病人直面心理压力的考验，重新回到自己所熟悉的生活环境中去思考题1、不同性别、年龄、学历的癌症病人心理状况相同吗？2、不同反应期的心理护理有何不同？