肾内科护理常规

肾内科护理常规第一节肾病综合征护理肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（3g/L）。一、护理措施（一）一般护理1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。2.保持环境的温度、湿度适宜。3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。（二）水肿的护理1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以抬高，利于回流。2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧烈活动。3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。5.加强安全相关宣教，防止跌倒。（三）预防感染的护理1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效的处理。2.加强皮肤、口腔护理。3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。（四）预防血栓的护理1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活护理。2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗发生。3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。（五）健康指导1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。3.指导患者预防各种感染发生。4.定期门诊复查。二、主要护理问题1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫抑制剂治疗有关。4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。5．知识缺乏与不了解疾病的相关知识、自我护理、用药注意事项有关。第二节经皮肾穿刺活检术护理肾活检术是肾脏疾病检查中一项重要的辅助诊断方法，是通过光学显微镜、荧光显微镜和电子显微镜检查肾活组织标本。它主要用于了解各种原发性肾脏疾病和继发于全身性疾病的肾脏损害的形态学和免疫学的改变，建立诊断观察药物疗效，判断预后。一、护理措施（一）术前准备1.向患者说明肾穿刺的重要性、安全性，讲解手术的简要过程。2.教会患者配合医师进行吸气、呼气、屏气锻炼及卧床排尿。3.术前1日患者需沐浴，尤其是背部及肾区皮肤的清洁；如患者不便，应协助清洗。4.注意休息，控制血压。5.术前排空膀胱、测血压。（二）术后护理1.患者绝对卧床24小时，平卧位12小时，如无肉眼血尿、持续性腰痛、腹痛、脐周痛，12小时后可翻身。2.检测生命体征术后每半小时检测血压、心率、呼吸一次，血压波动大或者血压降低，应给予对症处理，注意观察有无脉搏细数、大汗等出血性休克的表现。2小时后如生命体征平稳可改为每小时检测一次。3.术后嘱患者适量多饮水，以利于血凝块排出，防止出血所致尿路梗阻，观察小便颜色。4.注意观察穿刺局部伤口敷料有无渗血。5.卧床期间进食易消化食物，防止腹胀及消化不良。6.经常巡视患者。对患者进行生活护理，满足患者的基本生活需要，减少患者的躯体活动。7.倾听患者主诉。如患者主诉剧烈腰痛，应及时告知医师。8.术后24小时后如病情平稳即可下床活动。起床应排空大小便，缓慢起身，避免腰部剧烈活动。9.肾活检第三日复查B超，观察肾周有无血肿。二、主要护理问题1.潜在并发症：出血、感染。2.部分生活自理能力缺陷与肾活检有关。3.疼痛与肾穿刺及术后被动体位有关。第三节腹膜透析护理腹膜透析是利用腹膜作为半透膜向腹腔内注入透析液，借助膜两侧毛细血管内血浆及腹腔内透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，清除机体内的代谢废物和多余的水分。代谢废物和水分随透析液排除体外，同时透析液可以补充人体所需要的物质，这个过程反复进行，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。一、护理措施（一）置管术前准备1.心理护理向患者解释透析目的、位置、手术方式、手术过程，以取得合作。2.皮肤准备术前一日让患者洗澡，不能自理的患者有护士协助清洁皮肤。多毛者可备皮。3.术前尽量排空膀胱、肠腔，避免手术误伤。4.备齐用物（碘附帽、腹带、腹透液加热至37摄氏度）。（二）腹透置管术后护理1.卧床24小时，置管后2周内腹带包扎，禁止做增加腹压的动作。2.术后第1天、第7天1.5%1000ml腹透液三组冲洗腹腔，检查管路是否通畅，冲出残留血块（或当日台上冲）。第1天冲洗后留取腹膜透析液标本。3.分别在术后第1天、3天、7天、14天换药，观察伤口有无渗血、渗液。4.术后14天拆线（糖尿病患者时间稍长）。5.术后第3天腹透置管处留取咽拭子培养，根据患者情况遵医嘱再留取咽拭子培养。6.每天检查敷料情况，伤口情况及导管固定情况。7.导管妥善固定，禁止提拉，防止出血。8.一周后做有关正规腹透的宣教，包括方式，要点，饮食等。9.3周后可擦洗全身，3个月后可保护性淋浴，6个月后可直接淋浴，洗浴后应及时更换敷料。（三）常规腹透患者1.严格无菌操作规程，正规操作，严格记录腹透超滤量及时间。2.每日换药（按要求），注意管路情况，管道连接情况。3.患者房间每日紫外线消毒两次，每次40分钟。4.按要求为患者行腹膜平衡试验（PET）、透析充分性（KT/V）测定。5.保持大便通畅，每日2—3次。6.给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白质饮食。对于水肿和高血压患者应限制水和钠的摄入。（四）并发症的护理1.注意患者有无腹痛，腹胀等不适，注意腹透液的清亮度，排出液的性状、颜色，有无絮状沉淀。及时留取腹透标本，应用抗生素。2.密切观察患者有无出液不畅等情况，检查管路有无打折、堵塞、漂浮。有其他异常情况时，通知医师，必要时按“腹透异常问题处理办法”执行。3.注意观察导管出口是否有感染，如有红、肿、热、分泌物，及时留取分泌物培养。（五）健康指导居家行腹透治疗期间，嘱患者定期到门诊复诊，并遵照腹透培训内容进行自我照护。二、主要护理问题1.潜在的并发症：感染。2.知识缺乏与患者缺乏对腹透相关知识的了解有关。第四节动静脉内瘘护理动静脉内瘘是指医师采用显微镜外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，是终末期肾脏疾病患者维持性血液透析的血流通道。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。慢性血液透析仍以桡动脉、静脉（A-V）内瘘为主要通路。一、护理措施（一）术前护理1.做好解释工作，使患者了解手术的意义，部位、并发症及术后自我护理。2.保护手术侧肢体的血管，不在此侧做血管穿刺、测量血压。3.清洁手术部位。（二）术后护理1.观察手术部位有无渗血，并及时更换敷料。2.观察术侧肢体末端的颜色、温度、有无感觉异常。3.密切观察患者的生命体征，重视患者的主诉，注意有无心力衰竭的发生。4.观察体温，伤口局部有无红肿及脓性分泌物。术后第3天、第7天换药，两周拆线。5.每日观察内瘘是否通畅，听诊手术部位有无血管杂音，触摸血管有无震颤，如有异常及时处理。6.术后抬高内瘘侧肢体至30度，卧位，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，禁止局部受压或包扎过紧，禁止局部测量血压、输液、抽血等。7.术后48—72小时后指导患者进行术侧握力锻炼，每次10分钟以促进A-V瘘的成熟，注意用力适度。8.为减少A-V瘘处血栓形成的可能，嘱患者患侧衣袖宽松，休息或日常活动中尽量避免患侧受压或受束。9.血透完毕，根据患者情况，在穿刺点用弹性胶带适度、适时压迫。10.如遇A-V瘘处已形成假性动脉瘤，嘱患者予以松紧适度的护腕保护。二、主要护理问题1.潜在并发症：出血、血栓、高输出量的心力衰竭。2.知识缺乏与不了解A-V瘘自我护理的相关知识有关。第五节永久颈内静脉置管护理永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透析通路，由硅胶或基氨基甲酸酯等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织黏合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。一、护理措施（一）一般护理1.插管及透析间期严格执行无菌操作技术。2.随时保持导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。3.保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。4.透析导管只用于透析治疗，不可用于输液或其他治疗。5.加强完全卫生宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。禁止游泳。6.插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。7.观察患者体温变化，定期查血象。8.注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。（二）留置导管期间并发症1.导管堵塞主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。并密切观察有无相关栓塞的并发症。2.导管相关性感染局部有污染时（渗血、渗液、出汗多时）及时换药。（三）封管的护理1.物品准备空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱布、肝素钠12500U、肝素帽、无菌治疗巾。2.方法（1）两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液（2ml）。（2）用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。（3）肝素钠2ml+生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml(精准注入)。（4）操作过程中注意无菌操作。（5）整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。二、主要护理问题1.知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关2.潜在并发症：血栓、感染。第六节慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（CGN）是一种病程迁徙，病变进展缓慢，最终发展成为功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。一、护理措施1.评估患者情况，向患者介绍慢性肾小球肾炎的基本知识及常见诱发因素。2.如患者无明显水肿、高血压，血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现，可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但切忌劳累。有明显高血压、水肿或短期内有肾功能减退者，应限制食盐的摄入，摄入量为2—3g/d。3.盐、蛋白质和水分的供给应视水肿、高血压的肾功能情况而定，一般给予低盐、低脂、低蛋白、富含维生素饮食。4.保护房间空气新鲜，防止上呼吸道感染。注意休息，避免过于劳累。5.准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，不仅要注意尿量及水肿消退情况，还应注意血钾的变化，以防出现高血钾或低血钾。6.高血压患者每日监测患者血压变化，严格遵医嘱服用降压药，将血压控制在相对平稳的范围内。同时保持排便通畅。7.应用肾上腺皮质激素的患者应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。8.应用免疫制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。禁用对肾脏有毒性的药物，以防加重对肾脏的损害。9.健康指导（1）对育龄期的女患者，要告知妊娠对慢性肾炎的影响。请其慎重妊娠。（2）根据患者不同情况做好饮食指导。（3）预防感染，控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。（4）指导患者合理按时用药，了解药物毒副作用。（5）定期复诊。二、主要护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下降，导致水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量与食欲差，摄入少，尿蛋白质丢失增多有关。3.有感染的危险与丢失蛋白，抵抗力下降有关。4．潜在并发症：慢性肾衰竭。第七节急性肾衰竭护理急性肾衰竭（ARF）是指数小时至数周内发生的肾功能急剧恶化，引起急性少尿或无尿，氮质代谢产物在体内潴留，从而产生一系列临床症状，常发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征。全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。一、护理措施1.做好患者心理护理，护士应以关心患者为主，以减轻患者的不安情绪和恐惧感。2.少尿期应绝对卧床，以减轻肾脏负担，直至症状消失。注意肢体功能锻炼。3.保持温度、湿度适宜。注意病房环境，定时开窗通风保持空气清洁。4.避免与易感人群接触。5.准确记录24小时出入量，每日测