2型糖尿病病人的护理查房

一例2型糖尿病患者护理查房内分泌中医科糖尿病的定义糖尿病是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。糖尿病的分型及病因4/21/2020◇Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素◇Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗◇妊娠糖尿病或其它类型糖尿病临床表现4/21/2020代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。糖尿病有哪些危害？•（一）急性并发症•1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。•2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。•（二）慢性并发症•1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。•3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。•4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。•5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。•6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。•。病历汇报•病人床号：28床•病人姓名：梁女祥（女）•入院时间：2016年8月2日•年龄：52岁病历汇报•病人主诉：多饮、多尿加重2月余。•入院生命体征：T36.6℃、P80次/分、R20次/分、BP135/80㎜Hg•既往史：2型糖尿病病史，一直口服降糖药•现病史：患者于1周前无明显诱因出现头痛，为头顶部持续针刺样疼痛伴头晕，血糖控制尚可CompanyLogo入院诊断：2型糖尿病糖尿并周围神经病变★诊疗计划：1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。2.监测血糖、血压，予改善循环、营养神经、止晕、调节血糖等对症支持3.完善相关检查。4.密切观察尿酮、血糖、神志、电解质等病情变化。主要护理问题•P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。•目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。•措施：•①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。•②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。•③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。•④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。•效果评价：目标达到主要护理问题•P2：有感染的危险。•目标：住院期间患者无感染发生。•措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。•2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。•3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。•4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。•效果评价：目标达到主要护理问题•P3：潜在并发症：•①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；•②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。•③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。•④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。•目标：无发生并发症•措施：①遵医嘱注射胰岛素，按时服药。②告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。•效果评价：目标达到糖尿病饮食注意事项•事物多样，谷类为主，粗细搭配•多吃蔬菜水果和薯类•每天吃奶类、大豆或其它豆制品•常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉•减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内)•食不过量，天天运动，保持健康体重•三餐分配要合理，零食要适当•每天足量饮水，合理选择饮料•如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量•吃新鲜卫生的食物气管插管医护抢救配合神经内科