二、急诊护理

急诊护理案例分析：1、组织出诊人员2、检查抢救设备、药品、车辆3、做好伤员分诊工作，并安慰轻伤员4、现场救护，包括包扎、止血、固定、搬运等5、重伤员给予吸氧、输液、心电监护等处理6、转运过程中注意病情监测7、及时报告，做好院内急救概念急诊护理学是研究各类急性病、慢性疾病急性发作、急性创伤和危重患者的抢救与护理的一门学科。加强急诊管理提高救护质量一、急诊科的任务负责接诊、抢救急、危重症病患者接收院外救护转送的伤病员对危重病生命体征不稳定者稳定生命体征对一般急诊就诊患者识别潜在威胁生命的危险因素为专科输送病源二、急诊科设置的要求应独立或相对独立，标志醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。有独立的出入口，门口门厅宽敞，以利于担架、病人、家属及工作人员的流动。应配备必要的设施与合理的布局，畅通无阻的绿色通道以及良好的就医环境。急诊科的基础设施与布局1、分诊室：2、抢救室：3、诊察室：4、急诊手术室：5、治疗室：6、观察室：7、重症监护室：8、洗胃室：急诊科的工作制度严格执行《全国医院工作条例》中有关急诊方面的各项规章制度，并根据条例有关制度的要求结合急诊科工作实际制定适合本部门急诊工作的制度及有关规定。制定切实可行的急救程序、急救技术操作规程及相关质量标准和急救应急预案。一、急诊的工作质量要求1、同普通病区质量要求2、急诊绿色通道通畅，标志明显3、工作制度和操作程序规范，交接班清楚，抢救工作及时到位4、医护人员配合默契5、分诊迅速、准确6、轻、重、缓、急处理有序7、首诊负责制8、药品准备充足、分类清楚9、转运病人认真负责10、保护患者隐私11、各类护理记录及时、准确二、急诊患者绿色通道制度目的：以患者为中心，以医疗质量和医疗安全为核心，保证急诊绿色通道的安全、畅通、规范、高效而制定本管理制度，保障急危重症患者得到有效治疗，提高急危重症患者抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。二、急诊患者绿色通道制度范围：1、急性循环、呼吸、肾、神经、肝等各种脏器急危重症2、各种原因导致的休克、大出血、严重水电解质紊乱3、各种危象及意识障碍4、各种急性中毒5、各种严重急腹症6、其他急危重症患者二、急诊患者绿色通道制度实施措施：1、对急诊患者须准确、及时分诊、并立即通知医生进行抢救2、按病情急缓、轻重享受优先服务3、严格执行首诊负责制，使患者顺利进入急诊绿色通道4、急诊印章的规定5、费用处理6、及时上报制度7、医用药品、设备的充足、完善急诊绿色通道流程正确及时分诊严格执行首诊负责制设“医院急诊”印章及时汇报准备充足的药品与物品分诊制度1、急诊分诊护士必须技能娴熟、责任心强、临床经验丰富、服务态度好。2、分诊护士必须坚守工作岗位，不擅自离岗。3、分诊护士应主动热情，保证及时抢救危重患者，了解检查病情，按照轻重缓急办理手续。4、有急危重症患者，应立即通知医生紧急处理，根据情况将患者纳入急救绿色通道，坚持“先抢救后挂号，先抢救后付费”制度。5、如分诊错误，应按照首诊负责制处理。6、对于短时间反复急诊或辗转几个医院都未收治的患者，即使不符合条件，也要放宽恰当处理。7、遇有各种突发事件、大批伤员时，应立即通知科室领导及医务科，涉及到刑事民事纠纷的，还要向公安有关部门报告。8、对于来历不明患者，先分诊，再登记；神志不清者，应由两人以上工作人员将其随身物品清点签名交保卫科保存。9、执行急诊有关咨询联络事宜，做好信息资料建设和疫情上报工作，协助解决问题和纠纷。抢救制度1、科室必备抢救室、抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。2、科室必备完好抢救器材、药品等，做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充），随时处于备用状态。3、急救车物品放置有序，药品编号清楚，数物相符。4、抢救人员必须熟练掌握抢救知识、器材药品的作用和使用方法。5、抢救人员严格遵守各项规章制度，医生未到前，护士应根据病情及时对症护理，提供诊断依据。6、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱复述核实后才能执行，空安瓿两人核对后方可丢弃。7、情况危急，就地抢救，稳定后移动。抢救期间，专人守护记录，仔细交接班。8、及时与患者家属及单位取得联系。抢救制度1、科室必备抢救室、抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。2、科室必备完好抢救器材、药品等，做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充），随时处于备用状态。3、急救车物品放置有序，药品编号清楚，数物相符。4、抢救人员必须熟练掌握抢救知识、器材药品的作用和使用方法。5、抢救人员严格遵守各项规章制度，医生未到前，护士应根据病情及时对症护理，提供诊断依据。6、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱复述核实后才能执行，空安瓿两人核对后方可丢弃。7、情况危急，就地抢救，稳定后移动。抢救期间，专人守护记录，仔细交接班。8、及时与患者家属及单位取得联系。抢救车装备统一要求1、用物心脏按压板、扳手、手电筒、血压计、听诊器、夹板、电插板、抢救盒（开口器、舌钳、压舌板、纱布）、输液用物（弯盘、压脉带、砂轮、皮肤消毒剂、胶布、棉签、注射器、输液器）、吸痰用物、输氧用物。根据科室特殊需要另备复苏囊、开胸包、胸穿包、气管切开包、气囊止血带、沙袋、消毒手套等。2、抢救药物肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、洛贝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地兰、速尿、去甲肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、10%葡萄糖酸钙。根据情况备林格氏液、生理盐水等。3、抢救药品、设施检查清点记录根据需要增加品种和基数，配备常用液体，设置药品基数卡并编号放于抢救车内，常规每周清点检查一次。使用后补足基数贴好封条，签上日期和姓名。4、抢救登记1、变化集聚、时间性强2、随机性大、可控性小3、疾病谱广、多样交叉4、救治难度高5、医疗纠纷多发急诊科的工作特点“急、忙、杂”急诊护士应有的素质1、有过硬的急救技能和经验2、有耐心3、有责任心4、有较高的沟通技巧急诊科的风险管理（一）急诊科护理风险评估1、护理操作中的风险2、责任风险3、护患沟通不当急诊科的风险管理（二）急诊科护理风险的防范措施1、建立健全急诊管理制度2、抢救药品、仪器故障的防范对策3、言语冲突的防范4、患者转运途中的风险防范急诊科常见急危重疾病应急预案（一）急性心肌梗死患者应急预案1、减轻心肌耗氧量2、开通静脉通路3、应用溶栓药物4、抽血5、病情观察6、效果评价7、做好病情记录急诊科常见急危重疾病应急预案（二）急性上消化道出血应急预案1、防止窒息2、建立静脉通路3、做好呼吸道管理4、严密观察病情5、做好心理护理6、做好护理记录急诊科常见急危重疾病应急预案（三）心脏骤停患者应急预案1、呼吸、心跳骤停2、畅通气道3、开通静脉通路4、应用冰帽5、病情观察6、复苏成功急诊科常见急危重疾病应急预案（四）急性脑血管病患者应急预案1、判断病情2、保持呼吸道通畅3、密切观察病情变化4、对症护理5、预防并发症6、做好辅且检查急诊科常见急危重疾病应急预案（五）颅脑损伤患者应急预案1、防止出血2、保持呼吸道通畅3、观察病情变化4、建立静脉通路5、预防并发症6、做好护理记录急诊分诊一、接诊接诊程序重症患者1、听到急救车警铃立即做好接诊准备，到门口推车接患者，简要了解病史和查体后，分诊。2、送患者到诊室，通知医护人员紧急处理，医生到来之前，酌情急救处理。3、观察生命体征，结果填到与“120”交接本上，详细交接，双签名。接诊程序4、办理就诊手续病情平稳者，转入病房；继续抢救或手术者，通知病房和手术室准备；不能搬动急需手术者，在急诊室进行；抢救的患者，都应详细书写护理记录，转入病房时，要有医护人员陪送，认真交班。5、按病情需要送检者，应有专人陪送。接诊程序一般急诊1、通知医生的同时，办理就诊手续。2、病情复杂，难以确定科别，由护士安排就诊科室，按首诊责任制处理。3、因交通事故、吸毒等涉及法律问题者，立即通知有关单位。接诊程序特殊急诊患者的接诊1、酗酒患者的接诊2、自杀患者的接诊3、“三无”患者接诊分诊分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科。同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记在册，时间一般在2-5分钟内完成。常用的分诊技巧SOAP公式分诊法：1、S（subjective,主官感受）2、O（objective,客观感受）3、A（assess,估计）4、P（plan,计划）处理1、一般病人处理2、危急重症病人处理3、传染病人处理4、成批伤病员处理5、特殊病人处理6、病人转运处理7、清洁、消毒处理8、各项处理记录突发公共卫生事件的应急处理突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，其他严重影响公众健康的事件。主要包括：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件以及传染病等事件。突发公共卫生事件的应急处理汶川大地震突发公共卫生事件的应急处理海啸图片突发公共卫生事件的应急处理火灾现场突发公共卫生事件的应急处理突发性传染病突发公共卫生事件的特点1、突发性和意外性2、群体性或社会危害性3、对社会危害的严重性4、处理的综合性和系统性突发公共卫生事件的处理一、突发公共事件前的防范和准备二、突发公共卫生事件的处理方法1、检伤2、现场急救3、伤病患者转送4、院内救护现场伤员分类的标记轻度绿色：受伤较轻，可行走者中度黄色：严重，无危及生命者重度红色：病伤严重，危及生命死亡黑色：死亡者现场救护要点维持呼吸、循环功能维持中枢神经系统功能对症救护措施各种灾害、创伤的现场救护松解或去除病人衣服的技巧对疑有颈椎损伤者的救护伤员分流原则重度损伤现场急救三级综合性医院维持生命或专科医院中度损伤应急处理三级综合性医院对症救治或二级综合医院轻度损伤一般处理社区卫生中心住处或暂住点死亡善后处理遗体存放点转运与途中监护先畅通气道行心肺复苏控制大出血骨折制动医疗监护转运转运中的监护摆好合适的体位担架转运应头在后，注意途中安全脊柱损伤病人应用硬板担架救护车行进中的安全空中转运气压低生命体征监测做好记录、交接工作转运与途中监护（一）担架转运伤员途中的护理（二）汽车转运伤员途中的护理（三）列车转运途中的护理（四）轮船转运伤员的护理与处置（五）飞机转运伤员的护理急救护理人员素质要求职业道德心理和身体素质业务水平应变能力管理、沟通能力协作精神总结经验、更新知识急救护理人员素质要求急诊病人及家属的心理特点：1、恐惧感：多是由于急危重症而引起的不安与恐惧2、优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理3、陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生4、无助感：由于疾病复杂、检查繁多，使之不能及时得到疾病信息，从而产生的焦虑及无助急救护理人员素质要求急诊工作中如何做好护患沟通1、加强护患沟通，建立良好的医护患关系2、快速准确地分诊、分流3、主动实施健康教育4、对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练5、合理安排检查、治疗、护理操作，避免医疗救治时间搁6、尊重病人及家属的知情权7、提供适当的心理安慰8、对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导及死者的善后处理。1、具备较强的应急能力2、熟练掌握急救技能3、具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能4、具有良好的职业道德5、具有一定的管理能力6、具备良好的沟通能力7、随时掌握急诊护理新信息8、不断总结经验急诊科护理人员的素质要求本章重点内容急诊护理学的概念急诊科的任务急诊科护理人员的素质要求开设急诊绿色通道的目的急诊科的工作特点分诊工作检伤分类