妇产科护理-教案【全】@泸州医学院

课程名称妇产科护理学年级专业、层次护理本科授课教师涂素华职称副主任护师课型（大、小）大课学时2授课题目（章、节）第六章高危妊娠管理流产妇女的护理基本教材及主要参考书（注明页数）妇产科护理学郑修霞主编人民卫生出版社出版（第四版）妇产科学乐杰主编人民卫生出版社出版（第六版）实用产科护理李从业等科学技术出版社出版目的与要求：掌握高危妊娠的定义、产科处理原则，熟悉高危妊娠常用的监护措施、处理原则、护理措施，胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、原因、处理原则及护理措施；了解高危妊娠的范畴及内容，胎心电子监护胎儿宫内储备能力的三种方法；流产的分类及处理原则，运用护理程序对胎儿窘迫的孕妇进行护理评估并采取相应的护理措施。教学内容与时间安排、教学方法：内容与安排：1、高危妊娠及监护管理18’2、高危妊娠的处理原则及护理22’3、胎儿窘迫及新生儿窒息的护理、流产的护理40’方法：多媒体，图片、讲授、讨论、比较加深感性认识，加深理解。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：高危妊娠监测方法。反复强调，实例讲解。难点：胎儿电子监护的方法及意义。板书、图表、对比、监护图纸加深理解。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排第一节高危妊娠及监护管理概念：（highriskpregnancy）范畴：监护措施（一）人工监护1、确定孕龄2、宫底高度及腹围胎儿体重估算：宫高（cm）×腹围(cm)+2003、高危妊娠评分（二）妊娠图（三）仪器监护1、B超2、胎心听诊3、胎心电子监护（1）两种基本变化：基线胎心率及周期性胎心率（2）预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验、宫缩压力试验及催产素激惹试验。4、胎儿心电图监测5、羊膜镜检查（四）实验室检查第二节高危妊娠的处理原则及护理处理原则（一）一般处理（二）病因处理（三）产科处理1、提高胎儿对缺氧的耐受力，10%GS+Vit2.0静脉缓慢滴注，每天1次，5-7天为一个疗程。2、间歇吸氧3、预防早产4、选择适当的时间用引产或剖宫产终止妊娠5、产时严密观察胎心变化6、从阴道分娩者应尽量缩短第二产程7、高危儿应加强产时产后的监护。护理评估（一）病史（二）身心状况（三）辅助检查1、实验室检查红细胞及血红蛋白2、B超检查3、心电子监护胎心率的监测：基本变化：基线胎心率（BHR）认定目标详讲概念略讲设问举例说明简图略讲略讲精讲精讲（★－重点，☆－难点，）3’比较高危妊娠、高危孕妇和高危儿的概念5’强调高危妊娠几乎包括所有病理产科10’复习预产期的计算方法胎龄的估计简述B超在产科的作用监护图纸综述测定胎盘功能的方法5’掌握作为病理产科术语会经常使用13’☆★及周期性胎心率（FHR）。基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。胎心基线变异又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化。周期性胎心率是指子宫收缩有关的心率变化。（1）无变化：（2）加速：（3）减速：预测胎儿宫内储备能力的方法有（1）无应激试验（NST）：（2）宫缩压力试验（CST）、催产素激惹试验（OCT）：5、胎儿心电图6、羊膜镜检查7、其他胎盘功能测定8、羊水检查9、胎蛋白（AFP）测定可能的护理诊断：恐惧；自尊紊乱；功能障碍性悲伤。预期目标：护理措施：1、心理护理2、一般护理3、健康指导4、病情观察5、检查及治疗配合第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫（一）概念是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。（二）护理评估1．病史了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病史。2．症状自觉胎动的改变，增加或减少停止。3．体征胎心率改变，胎心加速或减慢出现晚期减速及变异减速。4．羊水中胎粪污染，羊水着色：I0绿色，II0黄绿，III0棕黄色。5．胎儿代谢性酸中毒，血中乳酸及酮体增加，图纸对比图纸监护图纸归纳总结略讲略讲略讲略讲板书反复强化强调：胎心加速持续时间≥15秒，幅度≥15次图纸对比三种减速的区别★对比NST有反应型和无反应型的区别孕妇自我检测的方法2’2’具体内容到相关章节讲解第一节课完2’2’掌握症状体征及羊水变化2’2造成PH7.20。6．评估焦虑、情感需要程度。（三）护理措施1．一般护理左侧卧位，间断吸氧，观察生命体征。2．严密监测胎心变化15分钟听胎心音一次或进行胎心监护。3．术前准备为手术者作好术前准备，包括剖宫产及阴道助产术。4．心理护理可给予说明、解释、安慰、关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。新生儿窒息及护理新生儿窒息指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。（一）病因（二）临床表现1、轻度窒息4-7分；2、重度窒息0-3分。Apgar评分对估计预后很有意义。（三）处理原则以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。1、早期预测2、及时复苏3、保暖监护（四）护理评估1、病史2、身心状况（五）可能的护理诊断1、新生儿气体交换受损；清理呼吸道无效；体温过低；有受伤的危险；有感染的危险。2、母亲功能障碍性悲伤；恐惧。（六）预期目标（七）护期措施1、配合医生按ABCDE程序进行复苏：A；清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。2、保暖图片设问图表图表、图片演示图片42’是胎儿窘迫的继续强化“胎儿”和“新生儿”的异同2’提问aPgar评分的内容2’28’用大量图片演示新生儿窒息的抢救措施（1）鼻内插管给氧；（2）气管插管加压给氧3、氧气吸入4、复苏后护理5、母亲护理（八）结果评价流产（abortion）凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。病因1、遗传基因缺陷：染色体异常：数目异常，结构异常。2、母体因素：临床表现及处理原则停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。一般流产的发展过程习惯性流产、感染性流产图表比较再次认定目标2’复习足月产、过期产的概念早孕、中孕、晚孕的概念3’病例分析5’列表说明流产的分类、临床表现和处理原则第二节课完小结通过本章的学习要求同学们了解高危妊娠监测方法，掌握胎儿电子监护的方法，熟悉胎儿窘迫和新生儿窒息处理，了解流产的分类。复习思考题、作业题1、高危妊娠的概念2、OCT3、NST4、孕期为什么要左侧卧位？下次课预习要点1、促进子宫收缩的方法有哪些？2、臀位的孕期护理方法课后记录妇产科护理学教案首页第次课授课时间：课程名称妇产科护理学年级专业、层次护理本科授课教师涂素华职称副主任护师课型（大、小）大课学时2授课题目（章、节）第八章异常分娩妇女的护理基本教材及主要参考书（注明页数）妇产科护理学郑修霞主编人民卫生出版社出版（第三版）妇产科学乐杰主编人民卫生出版社出版（第六版）目的与要求：熟悉产力异常的病因、类型、临床表现和护理，均小骨盆的定义，产道异常对母儿影响及其护理措施；了解产道异常的类型、临床表现，胎儿胎位异常的原因和护理，持续性枕后位的定义。教学内容与时间安排、教学方法：内容与安排：1产力异常40ˊ2产道异常25ˊ3胎位及胎儿异常15ˊ方法：CAI，图片、比较加深感性认识，加深理解。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施讨论、精讲、前后照应难点：1．子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施2．臀先露的临床表现及处理原则对比、启发教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排第九章异常分娩妇女的护理概述第一节产力异常概述子宫收缩乏力临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。原因（1）精神因素（2）头盆不称或胎位异常（3）子宫因素（4）内分泌失调（5）药物影响临床表现1协调（低张）性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。2不协调（高张）性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。3产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。对母儿的影响1对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。2对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。处理原则1．协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2．不协调性子宫收缩乏力多媒体提问图表图片精讲产程图设问（★－重点，☆－难点，）12′复习正常产力的特点3★6☆★列表比较两者的变化23恢复子宫的生理极性和对称性，如镇静护理评估1．病史询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况2．身体评估（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况3．社会心理评估4.诊断性检查体格检查、产程观察（区别类别）、实验室检查护理诊断疼痛（pain）：与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关有感染的危险(riskforinfection)：与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关疲乏(fatigue)：与产程延长、孕妇体力消耗有关护理目标护理措施（一）协调性子宫收缩乏力1、第一产程的护理（1）改善全身情况；（2）加强子宫收缩；（3）剖宫产术的准备；2、第二产程的护理3、第三产程的护理（二）不协调性宫缩乏力者（三）提供心理支持，减少焦虑与恐惧护理评价子宫收缩过强原因1、急产几乎都发生于经产妇；2、催产素应用不当；3、产妇的精神过度紧张。临床表现1、协调性子宫收缩过强；2、不协协调性子宫收缩过强：病例讲解多媒体教学、精讲、演示、讨论、多媒体提问设问实例图片525★列表说明加强子宫收缩的方法重点强调催产素的使用注意事项232（1）强直性子宫收缩；（2）子宫痉挛性狭窄环。对母儿的影响1、对母体的影响；2、对胎儿及新生儿的影响。处理原则1、凡有急产史的产妇，在预产期前1~2周不宜外出；2、产兆开始即应做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作；3、如发生早产，新生儿应肌注维生素K预防颅内出血；4、强直性子宫收缩；5、子宫痉挛性狭窄环。护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查可能的护理诊断及合作性问题预期目标护理措施1、预防宫缩过强对母儿的损伤；2、密切观察宫缩与产程进展；3、分娩期及新生儿的处理；4、作好产后护理。第二节产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。它可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。狭窄骨盆的分类及临床表现1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆软产道异常及临床表现1、外阴异常；2、阴道异常；3、宫颈异常对母儿的影响（一）对母体的影响1、骨盆入口狭窄；2、中骨盆狭窄。（二）对胎儿和新生儿的影响处理原则1．骨盆入口平面狭窄：剖宫产结束分娩，或在严密监护下试产。实例启发式骨盆、布娃娃多媒体讲解13强化在生活中遇到急产的处理方法第一节课完2222．中骨盆平面狭窄可经阴道助产或行剖宫产术结束分娩。3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。软产道异常的临床表现及处理原则软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。护理评估1．病史询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤