张春艳――气道湿化疗法-科内讲课

气道湿化疗法潮阳机械通气学院相关概念湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（37℃时的饱和湿度为44mg/L）相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值RH＝AH／饱和湿度×100％潮阳机械通气学院湿化与温化：湿度与温度不同温度下的饱和湿度22mg,24℃22mg,37℃潮阳机械通气学院医用气体15ºC0-2%0-0.5mg/l室内空气20ºC50-60%8.7-10.4mg/l温度相对湿度绝对湿度常用湿化值肺泡37ºC100%44mg/l3:2潮阳机械通气学院呼吸道正常生理功能：黏液-纤毛系统潮阳机械通气学院气体温湿度的调节32°C鼻咽和口咽31mg/L,相对湿度90%36°C气管42mg/L,相对湿度100%37°C等温饱和界面(ISB)44mg/L,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%潮阳机械通气学院湿化不足的危害纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引起或加重缺氧充分湿化缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤湿化不足潮阳机械通气学院气道湿化疗法适应证机械通气或使用人工气道吸入气体过于干燥高热、脱水呼吸急促或过度通气痰液粘稠潮阳机械通气学院湿化目标：最佳湿度和温度气体温度达到37°C相对湿度100%绝对湿度至少30mg/L中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.潮阳机械通气学院常用湿化方法与装置主动加热湿化器热湿交换器（HME）雾化吸入其他：气道内滴注潮阳机械通气学院主动加热湿化器（HH）原理将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合分类无伺服控制：MR410，Drager有伺服控制：MR730，MR850潮阳机械通气学院MR410MR730MR850潮阳机械通气学院无伺服控制加热湿化器DragerMR410潮阳机械通气学院影响无伺服控制加热湿化器湿化效果的因素环境温度管路长度气流速度通气量接触面积潮阳机械通气学院MR850MR730有伺服控制加热湿化器潮阳机械通气学院37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-3°C40°C,44mg/L伺服控制型加热湿化器潮阳机械通气学院MR850MuteHumidityIndicateInvasiveModeNon-invasiveModePowerButtonSetupIndicate潮阳机械通气学院温度传感器的位置潮阳机械通气学院Y形接头与温度传感器的连接×√潮阳机械通气学院温度传感器与雾化器的连接潮阳机械通气学院人工鼻：结构与工作原理呼吸机病人吸入相干冷空气(来自病人回路)加热、湿化温湿气体(至病人)干冷气体(至病人回路端)冷却、凝结温湿气体(来自病人)呼出相潮阳机械通气学院人工鼻：被动湿化优点使用简单回路干燥，无冷凝水降低VAP？缺点湿化效率低增加死腔量增加气道阻力潮阳机械通气学院人工鼻的禁忌证与适应证禁忌证气道分泌物过多的患者脱水、气道分泌物浓稠的患者体温过低（35℃）的患者潮气量较小的患者每分钟通气量10L/min的患者适应证急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、H1N1等呼吸道传染病患者潮阳机械通气学院人工鼻使用注意事项人工鼻≠过滤器潮阳机械通气学院人工鼻使用注意事项不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用潮阳机械通气学院雾化吸入缺点无加热功能过度湿化的危险增加感染机会多用于气道内给药潮阳机械通气学院气道内滴注不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不能起到湿化作用造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引潮阳机械通气学院脱机未拔管患者如何进行气道湿化？潮阳机械通气学院脱机患者人工气道的湿化直接将未经湿化的氧气输入气道潮阳机械通气学院人工鼻脱机患者人工气道的湿化加热湿化器潮阳机械通气学院加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化T管气切面罩潮阳机械通气学院加热湿化器与气切面罩/T管潮阳机械通气学院加热湿化器与氧气连接—文丘里装置潮阳机械通气学院判断人工气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂,病人安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引难，发绀加重；听诊气道内干鸣音湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重潮阳机械通气学院Q&A