混合痔

肛周疾病巡诊北京协和医学院2005级朱文佳肛周疾病–巡诊ContentsAcaseofhemorrhoid1Abouthemorrhoid2Treatmentofhemorrhoid3Otherrectal-analdisease4肛周疾病–巡诊病例姚某某，女，43岁，病案号：C659435主诉：发现肛门肿物伴不适感10余年，加重1年现病史：10年前发现肛门肿物，伴局部不适感外院诊断为痔疮，未系统治疗近1年症状加重，时有肿物增大伴烧灼疼痛感，肿物脱出不能自行还纳，无便血肛周疾病–巡诊既往：07年开腹子宫切除术个人、家族史无殊月经婚育史：14岁3-5/28-30子宫已切除肛周疾病–巡诊痔的分类内痔外痔混合痔肛周疾病–巡诊内痔肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位外痔齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成混合痔内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔融合而成肛周疾病–巡诊痔的临床表现内痔：出血、脱出外痔：搔痒、疼痛混合痔：内痔+外痔肛周疾病–巡诊内痔的分度分度症状描述出血脱出I便时带血、滴血、喷射出血，便后出血可自行停止；无脱出II常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳III偶有便血；排便、久站、咳嗽、劳累痔脱出，需用手还纳IV偶有便血；痔脱出不能还纳或还纳后脱出肛周疾病–巡诊外痔肛门不适、潮湿不洁（可有瘙痒）分为•结缔组织性外痔/皮赘•静脉曲张性外痔•血栓性外痔肛周疾病–巡诊混合痔内痔+外痔环状痔：混合痔呈环状脱出肛门外，痔块呈梅花状嵌顿性痔/绞窄性痔：脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、瘀血甚至坏死肛周疾病–巡诊本例特点肛门肿物伴不适感肿物脱出，不能自行还纳符合混合痔临床特点肛周疾病–巡诊查体T36.3℃P70bpmR18bpmBP120/70mmHg一般情况良好，心、肺、腹(—)专科查体直肠指诊（胸膝位）：肛周数个外痔皮赘，痔核充血，进指6cm，未触及肿物。指套退出无血染。病例（cnt’d）肛周疾病–巡诊入院诊断混合痔（重度）病例（cnt’d）肛周疾病–巡诊痔的鉴别诊断肛门指诊！肛周疾病–巡诊鉴别疾病痔直肠癌扪及高低不平的硬块暗红色圆形柔软的血管团直肠息肉低位带蒂息肉会脱出，为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童直肠脱垂脱垂粘膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛粘膜呈梅花瓣状括约肌不松弛肛裂疼痛周期（排便疼痛→间歇期→括约肌挛缩痛）、便秘、出血肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大肛周疾病–巡诊治疗拟行手术治疗：PPH术*PPH：Procedureforprolapseandhemorrhoids吻合器痔上粘膜环切术/直肠痔粘膜环形切除术病例（cnt’d）肛周疾病–巡诊治疗原则（三条）无症状的痔无需治疗有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治以非手术治疗为主痔的治疗肛周疾病–巡诊肛周疾病–巡诊非手术治疗一般治疗保持大便通畅，进食易消化、少渣滓的食物。少进辛辣食物，减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴。药物治疗内服药---静可复、爱脉朗、消脱止外用药---肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂其他治疗硬化剂注射法、胶圈套扎疗法、红外线凝固疗法、双极透热疗法、冷冻疗法、激光疗法等。肛周疾病–巡诊痔的非手术治疗适用于II、III度出血性内痔注射疗法痔的非手术治疗肛周疾病–巡诊胶圈套扎疗法适用于II、III度内痔红外线凝固疗法适用于I、II度内痔痔的手术治疗痔的手术治疗指征:1、经常大便出血，发作频繁，便血量较多，保守（药物）治疗效果不明显者。2、痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行回纳肛内，需用手托、平卧休息、热敷才能回纳肛内者。3、痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，肛门疼痛者。4、外痔痔体较大，且经常发炎伴有肿痛者。5、血栓性外痔，痔体较大不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。肛周疾病–巡诊肛周疾病–巡诊痔的手术治疗III、IV内痔，非手术治疗失败的II度内痔、混合痔血栓性外痔PPH（吻合器痔上粘膜环切术）血栓外痔剥离术痔单纯切除术II、III、IV度内痔和混合痔痔单纯切除术-扩肛痔单纯切除术肛周疾病–巡诊显露夹持痔核缝扎、切除缝合PPH肛周疾病–巡诊PPH：Procedureforprolapseandhemorrhoids吻合器痔上粘膜环切术手术原理不切除痔组织，运用吻合器在齿状线上方3～4cm部直肠环行切除一段黏膜及黏膜下层，将脱垂的内痔组织向上悬吊恢复到正常的解剖位置。切断黏膜下层的直肠下动、静脉分支，减少痔的血供使痔核逐渐萎缩。肛周疾病–巡诊PPH手术器械痔切除吻合器33MM吻合器持线器肛管扩张器肛镜手术步骤手术步骤术后并发症出血肛门疼痛尿潴留痔皮赘回缩不良术后精细控便障碍肛周疾病–巡诊肛周疾病–巡诊术后病理粘膜组织一块，大小6*2-2.8*0.5-1cm切面灰褐，实性，质中病理诊断符合内痔病例（cnt’d）肛周疾病–巡诊术后给予抗炎、补液治疗，伤口无大量渗血禁食一天术后第1天：已有排气术后第2天：病情稳定，恢复良好，已进流食，有排气排便术后第4天出院病例（cnt’d）病例（cnt’d）出院近期进易消化饮食，保持大便通畅休息，避免负重不适及时来诊，门诊随诊肛周疾病–巡诊痔的预防1、体育锻炼2、预防便秘3、养成定时排便的习惯4、保持肛门周围清洁5、注意下身保暖6、避免久坐久立7、注意孕产期保健8、常做提肛运动9、自我按摩10、及时用药肛周疾病–巡诊肛周疾病–巡诊其它直肠-肛周疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂