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第一章绪论▍方剂与方剂学的概念■方剂:是中医在辨证审机,确立治法的基础上,按照组方原则,通过选择合适药物,酌定适当剂量,规定适宜剂型及用法等一系列过程,最后完成防治疾病的药方。·一首合格的方剂应是安全有效的。■方剂学:研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。▍方剂的起源与发展一、先秦时期1、《五十二病方》战国记载52病,药物247种意义:我国现存最古老的一部医方著作2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义:我国现存最早的医学著作二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景(机)载方314首意义:创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。分两部分:《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪(评价:验便廉)2、《小品方》继《伤寒杂病论》外,还有论瘟疫四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘五、宋代1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期1、《伤寒明理论》金·成无己意义:我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。2、金元四大家--观点--①刘完素:字守真创河间学派(后人尊称刘河间)倡导“火热论”《素问病机气宜保命集》“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正:字子和号戴人,师从刘完素。“病由邪生,邪去正安”《儒门事亲》以汗、吐、下三法攻邪③李杲:字明之号东垣老人,后尊称李东垣。“内伤脾胃,百病由生”《脾胃论》……辨析补益脾胃之法④朱震亨:字彦修号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。倡导“相火论”《丹溪心法》主张滋阴降火之法…………七、明代1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。2、《医方考》吴昆如:知柏地黄丸八、清代1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦3、温病学派①叶天士(桂)后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证②吴鞠通(瑭)著有《温病条辨》创“三焦”辨证③薛雪(生白)④王七雄(孟英)第二章方剂与辨证论治▍方剂与病证▍方剂与治法一、治法:辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。二、(与方剂)关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”——临床常用的治疗大法(清·程钟龄《医学心悟·医门八法》)1、汗法:通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。·适应证:表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。·分类:辛温,辛凉·注意:适度发汗(通身微汗出)/药常不宜久煎2、吐法:通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。·注意:吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3、下法:通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。·适应证:邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者·分类:寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法:通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。·适应证:邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法:通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法·适应证:里寒证。或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生·分类:温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法:通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。·适应证:里热证。·分类:清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法:通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。·适应范围:饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。8、补法:通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法·适应证:气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱·分类:补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补▍方剂与中药第三章方剂的分类第四章方剂的组成与变化▍药物配伍■配伍:根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。常见形式:同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。配伍目的:(增效与减毒)▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)■君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特点:药味少、药量大。■臣药:针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。■佐药:涵义有三①佐助药:用以治疗次要兼证的药物。②佐制药:消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。③反佐药:依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。■使药:涵义有二引经药:能引导方中药物的药力直达病所。调和药:能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)▍方剂的变化■药味的增损·前提:君药不变·方法:加减方中药物■药量的加减·前提:组成方剂的药物不变·方法:增加或减少方中药物的用量■剂型的变化·前提:组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。第五章方剂的使用方法▍剂型:根据病情与药物的特点制成的一定形态■常用剂型:汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂▍汤剂制备■用具:沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。■溶媒:水最常用,还见黄酒、米醋,童子便■浸泡:根茎叶花……20-30min/种子……1h头煎加水高出药面3-5cm,第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。■火候:武火煮沸后,文火续煎■特殊煎法:1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:乌头、附子)4、烊化主要为胶质类药材2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)3、另煎多为贵重细料6、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀)②极易溶于水的(芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(麝香)▍服药方法服药是否得法,对疗效也有一定的影响2-3次/日,一剂100-200ml1、饭后服:对胃肠有刺激的方药3、睡前服:安神药(睡前15-30min服)2、空腹服:补益、泻下、驱虫剂4、平旦服:十枣汤,鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚,出现小腿肿胀溃烂等)。第六章解表剂P39含义:凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。适应症:1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分类:辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项:1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱);2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。1、麻黄汤麻黄→发汗解表,宣肺平喘君主治:风寒表实证桂枝→发汗解肌,温经通脉臣恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧杏仁→降利肺气,止咳平喘佐助头身疼痛,舌苔薄白甘草→缓和药性,调和诸药佐使病机:风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降功效:发汗解表,宣肺平喘治法:发汗解表,宣肺平喘2、桂枝汤桂枝→发汗解肌,温经散寒(散,发汗)相反相成君主治:风寒表虚证及营卫不和证白芍→养血敛营,(收,敛汗)调和营卫恶风,发热,汗出,脉浮紧生姜→助桂枝解表散寒,和胃止呕头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)大枣→滋脾生津病机:风寒袭表(风邪为主),营卫不和甘草→益气和胃,调和诸药治法:解肌发表,调和营卫药后调理:①啜热稀粥②温覆3、小青龙汤麻黄、桂枝→发汗解表,宣肺平喘君主治:风寒客表,水饮内停证(外寒内饮证)干姜、细辛→温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮半夏→燥湿化痰,和胃降逆痰饮咳喘,不得平卧/身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿…白芍→养血益阴病机:素有寒饮,复感风寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺,肺失宣降)五味子→收敛肺气(止咳)治法:发汗解表,温肺化饮甘草→调和诸药功效:发汗解表,温肺蠲饮(或温肺化饮).4、银翘散银花、连翘→清热解毒,疏散风热君主治:温病初起牛子、薄荷→疏散风热,清利头目,利咽发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄桔梗→宣肺止咳病机:风寒袭表,热郁肺卫生甘草→清热解毒,调和诸药治法:辛凉透表,清热解毒鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴)运用:本方为治疗风热表证之常用方剂5、麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄→宣肺平喘,开表散邪“去性取用”·君主治:肺热壅盛证石膏→清(肺胃)热,生津止渴·身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数杏仁→降利肺气,止咳平喘臣有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑甘草→益气和中,调和诸药病机:肺热壅盛(表邪未尽,入里化热致宣降失常)运用:本方为清肺热之要方功效:辛凉宣泄,清肺平喘6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》羌活/独活→祛风散寒,除湿止痛君主治:气虚,外感风寒湿邪之证川芎→祛风行气,活血止痛·臣憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”·头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻枳壳/桔梗→宣降肺气,化痰止咳病机:正气不足,又感风寒湿邪(兼有痰阻气滞)前胡/茯苓→祛湿化痰治法:散风除湿,益气扶正人参→益气健脾功效:益气解表,散风除湿甘草→益气补中,调和诸药第七章泻下剂P67含义:以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂。适应症:里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)分类:寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类注意事项:1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成,当权衡后先解表后攻里,或表里双解。2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者,虽有大便秘结,亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚,或攻补兼施虚实兼顾。3、服药期间注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免影响脾胃功能。4、易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。孕妇当慎用,以防堕胎。7、大承气汤大黄→泻下通便,荡涤积滞实君主治:Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等芒硝→泻热通便,润燥通便燥臣实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)枳实→行气消痞痞燥(肠中燥屎干结不下)厚朴→行气除满满痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)功效:峻下热结满(脘腹胀满,按之有抵抗感)治法:泻下热结病机:邪热与有形燥屎结于胃肠,腑气闭阻不通体现:Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用8、大黄附子汤附子→温里通阳,散寒止痛附子大热使寒性去·君主治:寒积实证(寒积内停证)大黄→泻下通便,荡涤积滞“去性取用”·病机:病积内结,阳气郁闭,转导失司细辛→散寒通阳治法:散寒止痛,泻下积滞9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证麻子仁(火麻仁)→润肠通便君主治:胃肠燥热之便秘杏仁→润肠通便,降利肺气大便干结,小便频数,舌苔微黄少津白芍→养血益阴,缓急病机:胃肠燥热,津血受伤,传导失司大黄/枳实/厚朴→泻热通便,行气消痞(除满)治法:润肠泻热,行气通便蜂蜜→润燥滑肠功效:润肠泻热,行气通便第八章和解剂P88含义:凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。适应证:少阳证。分类:和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃10、小柴胡汤《伤寒论》柴胡→舒透半里之邪,疏肝解郁(外透)·和解少阳君主治:Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者黄芩→清泻半里之热(内清)·臣Ⅰ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。或有目眩半夏/生姜→降逆和胃止呕病机:邪在少阳,正邪相争,胆胃不和人参/大枣/甘草→益气健脾,鼓邪外出治法:和解少阳调和\解除外邪注意:阴虚血少者禁用
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