慢阻肺

第二篇呼吸系统疾病第二章慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎阻塞性肺气肿概述1.慢阻肺2.慢性支气管炎3.阻塞性肺气肿4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD慢性支气管炎简称：慢支一病因及发病机制（一）病因1.吸烟----导致慢支发生的最重要因素2.呼吸道感染3.理化因素4.气候变化5.其他:过敏反应、营养状态等。（二）发病机制二临床表现（一）症状：咳痰喘炎1.慢性咳嗽一般以晨间咳嗽为主2.咳痰：以清晨排痰较多，白色粘液或浆液泡沫痰3.喘息或气促有支气管痉挛者可出现4.反复感染（二）体征1.早期无任何异常体征2.伴有感染时双肺可闻及干湿性啰音3.喘息性慢支者可闻及哮鸣音或呼气延长。（三）分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）：喘息型（咳，痰，喘）2.分期：（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期实验室及其他检查（一）检查1.胸部X片或呼吸功能检查早期多无异常2.血象伴感染时有白细胞和中性粒细胞计数增加3.痰图片或培养感染时可获得致病菌（二）诊断治疗要点（一）急性发作期1.控制感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、罗红霉素2.祛痰、止咳：咳嗽无痰者：可待因、喷托维林咳嗽伴咳痰：溴己新盐酸氨溴索3.解痉、平喘：氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇、异丙托溴铵。（二）慢性迁延期（同上）（三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因子3.加强营养护理诊断1.清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠有关2.体温过高：与慢支并发感染有关。护理措施1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。3.保持呼吸道通畅。4.用药护理用药后观察药物疗效和副作用（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药。（2）祛痰药：对痰液较多者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。（3）抗生素：5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合理休息与饮食（3）指导增强体质，避免诱因课堂小结1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染时最重要病因。2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。阻塞性肺气肿简称肺气肿。一发病原因及机制（一）病因确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。吸烟是最重要的因素（二）发病机制二临床表现（一）症状慢性咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难（二）体征1.视诊：桶状胸，呼吸运动减弱肋骨变平，肋间隙增宽2.触诊：语颤减弱或消失3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。（三）并发症自发性气胸，肺心病，呼吸衰竭三检查及诊断（一）检查1.X线检查：两肺透亮度增加，肺纹理增粗，心影缩小。2.呼吸功能检查：RV/TCL﹥40%,FEV1/FVC﹤70%，是判断气流量受阻的主要客观指标。3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高（二）诊断四治疗要点（一）早期：避免致病因素（二）有慢支症状者：止咳、祛痰、平喘（三）发展至COPD1.急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2）控制感染（3）支气管舒张药的应用：氨茶碱、特布他林（4）糖皮质激素应用（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等。2.稳定期治疗（1）避免诱因（2）止咳祛痰（3）长期家庭氧疗五护理诊断1.气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起同期和换气功能障碍有关。2.清理呼吸道有效与呼吸道炎症、阻塞，痰多、痰稠、无力咳嗽有关。六护理措施1.休息与体位2.保持呼吸道通畅3.氧疗护理：持续低流量吸氧4.用药护理：观察药物疗效及不良反应，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药5.病情观察：生命体征，咳嗽咳痰的情况，缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征COPD稳定期1.饮食：高蛋白、热量、维生素易消化饮食，避免过多的糖类、产气食物2.长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为1-2L/min，吸氧时间﹥15h/d课堂小结1.肺气肿典型症状是咳痰喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难2.COPD时，有桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。3.病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染4.治疗护理要点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。谢谢欣赏！